Туберкулез - серьезная и в большей мере распространенная инфекция,
тяжелее поддающаяся лечению у людей с ВИЧ. Туберкулез может вызвать
очень быструю прогрессию ВИЧ-инфекции.
Как лечится ВИЧ-инфекция у людей с коинфекцией туберкулеза
Лечение ВИЧ-инфекции рекомендуется для всех, у кого есть активная
форма туберкулеза, даже если уровень CD4 выше, чем 200. Изза
взаимодействия препаратов для лечения туберкулеза, особенно
рифампицина с АРВ-препаратами, схемы АРВ-терапии будут различными.
Доза эфавиренца при использовании в схеме АРВ-лечения на фоне лечения
туберкулеза выше (800 мг, а не 600 мг), хотя недавнее исследование в Таиланде
показало, что смена дозировки может быть необязательной для людей, у
которых маленький вес тела (меньше 50 кг).
АРВ-схемы при лечении ВИЧ-инфекции + туберкулез:
Эфавиренц не может применяться при лечении беременных (которым следует
принимать пиразинамид в режиме лечения туберкулеза) или при лечении
женщин, которые могут забеременеть. Детям с небольшой массой тела
рекомендуется применять абакавир + 2 НИОТ.
Когда принимать АРВ-препараты при инфекции туберкулеза?
Имеется крайне мало опытных показаний лечения туберкулеза при коинфекции
ВИЧ, поэтому рекомендации основаны на общих указаниях экспертов. Люди, у
которых уровень CD4 ниже 100, могут осуществлять лечение туберкулеза 2-3
недели, а затем начинать АРВ-терапию.
Люди, у которых уровень CD4 между 100 и 200, могут, как правило, осуществлять,
по крайней мере, 2 месяца лечение туберкулеза, только после чего начинать
АРВ-терапию. Люди, у которых уровень CD4 выше 200, обычно могут завершить шестимеся
чный курс лечения туберкулеза, только после чего начинать АРВ-терапию.
Серьезный побочный эффект противотуберкулезного препарата
изониазида ? периферическая нейропатия. Периферическая нейропатия
может вызываться препаратами против ВИЧ. Такие АРВ-препараты, как
d4T, ddI, 3TC, повышают опасность возникновения нейропатии, особенно
когда изониазид и данные АРВ-препараты принимаются одновременно.
Иногда АРВ-терапия, особенно для людей с очень низким уровнем CD4,
может вызвать иммунную реакцию, которая осложняет управление лечением
туберкулеза. Это требует особого лечения.
Профилактическое лечение туберкулеза обычно рекомендуется только в
особых случаях, как правило, когда люди используют общую замкнутую
жилплощадь или рабочее место (например, отдельная семья часто получает
такое лечение, если одному из членов этой семьи поставили диагноз активный
туберкулез).