Основным принципом стратегии является необходимость включения в любую комбинацию не менее трех препаратов. Использование только одного или двух препаратов приводит к быстрому развитию устойчивости. Комбинация обычно включает препараты из двух различных групп. Это предусматривает выбор двух НИОТ + ННИОТ или ингибитор протеазы. Причем обычно ингибитор протеазы (ИП) используется “с усилением” – т.е. к основному ИП добавляют препарат ритонавир (тоже ИП), увеличивающий эффективность основного ИП и позволяющий снизить его дозу, тем самым уменьшая вероятность развития побочных эффектов. Более того, это также уменьшает риск развития устойчивости, количество таблеток, которые пациент должен принимать, снижает требования, связанные с приемом пищи. Пример усиленного ИП – калетра.
На сегодняшний день имеются несколько нуклеозидов, рекомендованных для первой линии терапии. Это ламивудин, абакавир, зидовудин, диданозин и ставудин.
Большинство комбинаций из двух таких препаратов использовать можно, однако существуют некоторые исключения. Никогда не используйте вместе зидовудин и ставудин; комбинацию ставудин и диданозин нельзя использовать во время беременности.
Каждый препарат и комбинации имеют свои преимущества и недостатки. Они отличаются дозировками, режимом приема и побочными эффектами. Большинство нуклеозидов, если они не взаимодействуют между собой, взаимозаменяемы. Это означает, что, если один из препаратов вызывает у вас побочные эффекты, его можно заменить другим.
Лучше всего изучены и чаще всего применяются следующие комбинации “Комбивир + эфавиренц (стокрин)” и “комбивир + невирапин”.
В случае непереносимости или заранее известных противопоказаний к какому-либо из препаратов выбирают другие схемы первой линии. Например:
Далее приведены возможные комбинации, применяющиеся в таких и подобных случаях:
