Сальмонеллез, возбудителями которого служат различные виды сальмонелл кроме Salmonella typhi и paratyphi, у лиц с нормальным иммунитетом обычно протекает в виде гастроэнтерита, а у больных с иммунодефицитом — в виде тяжелой септицемии (Jacobs, 1985). В Центральной Европе сальмонеллезная септицемия у ВИЧ-инфицированных встречается редко (менее чем у 1% больных СПИДом). В швейцарской когорте, включавшей 9000 больных СПИДом, за 9 лет рецидивирующий сальмонеллез развился только у 22 больных (Burkhardt, 1999). В Южной Европе и Африке сальмонеллез встречается чаще. Основной источник инфекции — инфицированная пища, особенно птица. Рецидивы возникают часто. Помимо септицемии возможны также сальмонеллезный остеомиелит, эмпиема плевры, абсцессы легких, пиелонефрит и менингит (Albrecht, 1992; Nadelman, 1985). Рецидивирующая сальмонеллезная септицемия относится к критериям СПИДа.
Состояние больных обычно тяжелое. Характерны озноб и высокая лихорадка. Если лечение откладывается, возникает угроза септического шока. Диареи может не быть.
При посеве крови обычно выделяют Salmonella enteritidis и Salmonella typhimurium, в редких случаях —
Salmonella typhi и paratyphi (возбудителей брюшного тифа и паратифа соответственно).
Препарат выбора — ципрофлоксацин (Jacobson, 1989). Несмотря на хорошую биодоступность препарата,
мы предпочитаем вводить препарат в/в. Эффективны также цефалоспорины, такие как цефотаксим и
цефтриаксон. ТМП/СМК и ампициллин, напротив, все чаще оказываются не эффективными из-за устойчивости к ним. Обычно достаточно недельного курса ципрофлоксацина или цефтриаксона. Поддерживающую терапию нужно продолжать 6 8 мес и не прекращать слишком рано (Hung, 2001). Раньше вторичную профилактику рекомендовали проводить пожизненно (Nelson, 1992), сегодня в этом нет необходимости.
Таблица 17. Лечение и профилактика сальмонеллезной септицемии
| Лечение | Длительность: 7-14 сут | |
| Препарат выбора | Ципрофлоксацин | Ципрофлоксацин 1 флакон 200 мг в/в 2 раза в сут |
| Препарат резерва | Цефтриаксон | Цефтриаксон 1 флакон 2 г в/в 1 раз в сут |
| Профилактика | ||
| Профилактика рецидивов | Ципрофлоксацин 1 табл. 500 мг 2 раза в сут (6 8 мес) | |
Первичная медикаментозная профилактика не рекомендуется. Следует предупреждать ВИЧ- инфицированных о необходимости тщательной гигиены питания.
Источник: www.eurasiahealth.org
