»
Главная
»
Особенности ВИЧ-инфекции у детей - Когда начинать АРТ
Принимая решение о начале АРТ у ребенка, нужно помнить о следующем:
Слишком раннее начало АРТ несет риск длительных побочных эффектов и раннего истощения ограниченного резерва АРВ препаратов, которые можно безопасно использовать у детей. Поэтому многие специалисты откладывают лечение у детей, у которых нет симптомов, вирусная нагрузка низкая и нет иммунодефицита. Показания к АРТ определяются числом лимфоцитов CD4, вирусной нагрузкой и клиническими критериями.
В метаанализе 17 исследований (Dunn D., «HIV Paediatric Prognostic Markers Collaborative Study Group
HPPMC cohort»), в которые вошел 3941 ребенок, в том числе дети не получавшие АРТ или получавшие
монотерапию зидовудином, вирусная нагрузка и число лимфоцитов CD4 были признаны независимыми
прогностическими маркерами развития терминальной стадии инфекции, СПИДа и смерти (Dunn, 2003).
По данной большой когорте детей была разработана компьютерная программа, с помощью которой
можно оценить риск развития СПИДа и риск смерти в течение 6 и 12 мес в соответствии с возрастом ребенка и числом лимфоцитов CD4 или вирусной нагрузкой («PENTA Calculator»
http://www.ctu.mrc.ac.uk/penta/hppmcs/calcProb.htm). Обновленные европейские и американские рекомендации по АРТ были опубликованы в 2004 г. (PENTA, 2004 http://www.ctu.mrc.ac.uk/penta/
http://aidsinfo.nih.gov/guidelines/)
Рекомендации PENTA основаны на оценке оптимального начала терапии в разных возрастных группах в
соответствии с числом лимфоцитов CD4 и вирусной нагрузкой при исследовании вышеупомянутой когорты HPPMC; цель лечения — поддерживать риск развития СПИДа на уровне менее 10% в год и риск
смерти мене 5% в год (табл. 3 и 4).
Таблица 3. Рекомендации PENTA по началу АРТ ( http://www.ctu.mrc.ac.uk/penta/guidelines.htm)
| Дети первого года жизни |
1. Клинические показания
|
| Дети 1-3 лет |
1. Клинические показания
|
| Дети 4-8 лет |
1. Клинические показания
|
| Дети 9-12 лет |
1. Клинические показания
|
| Подростки 13-17 лет |
1. Клинические показания
|
Таблица 4. Принятые в США рекомендации по использованию АРВ препаратов для лечения ВИЧ-инфекции у детей
(http://aidsinfo.nih.gov/guidelines).
А. Показания у началу АРТ у детей младше 12 мес жизни
| Клиническая категория | Доля лимфоцитов CD4 | Вирусная нагрузка 1 | Рекомендации | |
| Симптоматические течение (клиническая категория A, B или C) | или | Любая | Начать лечение | |
| Бессимптомное течение (клиническая категория N) | и | > 25 % (иммунологическая категория 1) | Любая | Можно начать лечение2 |
1 У детей первого года жизни вирусная нагрузка выше, чем у детей более старшего возраста и взрослых. Поскольку высокая вирусная нагрузка на первом году жизни отмечается и у детей с быстрым прогрессированием болезни, и с медленным, в этом возрасте ее затруднительно использовать в качестве показания к АРТ.
2 Поскольку у детей первого года жизни ВИЧ-инфекция прогрессирует быстрее, чем у более старших детей и взрослых,
некоторые специалисты назначают лечение всем ВИЧ-инфицированным детям в возрасте до 6 мес или до 12 мес независимо от их клинических, вирусологических и иммунологических показателей.
Б. Показания к началу АРТ у детей в возрасте 1 год и старше
| Клиническая категория | Доля лимфоцитов CD4 | Вирусная нагрузка | Рекомендации | ||
| СПИД (стадия C) | или | Любая | Начать лечение | ||
| Легкое или умеренное симптоматическое течение (стадия A или B) | или | 15-25% 1 (иммунологическая категория 2) | или | >=100 000мл-1 2 | Можно начать лечение |
| Бессимптомное течение (стадия N) | и | > 25% (иммунологическая категория 1) | и | -1 2 | Многие специалисты откладывают лечение, но пристально наблюдают за клиническими, иммунологическими и вирусологическими параметрами |
1 Многие специалисты начинают АРТ при доле лимфоцитов CD4 15-20%, а у детей с долей лимфоцитов CD4 21-25%
откладывают лечение и тщательно наблюдают ребенка.
2 Вирусная нагрузка, которая служит показанием к АРТ у детей без клинических и иммунологических нарушений, остается спорной; некоторые специалисты начинают лечение бессимптомной инфекции у детей с вирусной нагрузкой
50 000-100 000 мл-1.
Источник: www.eurasiahealth.org