Вирус иммунодефицита человека может быть передан только от ВИЧ+ матери к ее новорожденному ребенку. Это называется вертикальным путем передачи ВИЧ. ВИЧ не может передаться ребенку от ВИЧ-положительного отца до тех пор, пока мать остается ВИЧ-отрицательной. Если мать ВИЧ-положительная, то без специальных мер профилактики во время беременности и родов ВИЧ передается 20% новорожденных детей. Существующая профилактика АРТ позволяет уменьшить риск передачи ВИЧ до 2%.
ВИЧ может передаться ребенку от ВИЧ+ матери во время беременности, особенно часто это происходит в последнем триместре и перед родами. Также существует большой риск передачи ВИЧ ребенку во время родов, так как в это время ребенок контактирует с кровью матери. Риск передачи ВИЧ во время грудного вскармливания может составлять 14%, так что от него придется отказаться.
Не существует точных способов “предсказать”, каков риск заражения ребенка в каждом конкретном случае. Тем не менее, определенные факторы могут говорить о большем или меньшем риске.
Важную роль играет состояние здоровья матери. Некоторые исследования показывают, что передача ВИЧ ребенку особенно часто происходит, если у женщины зафиксирована стадия СПИДа, если у нее высокая вирусная нагрузка и/или низкий иммунный статус (особенно ниже 200 CD4 клеток/мл). Тем не менее, даже на стадии СПИДа женщина может родить совершенно здорового ребенка. Гораздо большее значение играет вирусная нагрузка, которая связана с понижением иммунного статуса, чем сам иммунный статус. Во время беременности женщинам необходимы регулярные анализы как на иммунный статус, так и на вирусную нагрузку. Некоторые факторы не имеют к этому риску никакого отношения. Например, неважно, как женщина заразилась ВИЧ, есть ли ВИЧ-инфекция у ее мужа, есть ли ВИЧ у ее других детей.
Дети рождаются с антителами матери, по этой причине тест большинства детей, рожденных от ВИЧ+ матерей, какое-то время будет положительным. В этом случае положительный тест на ВИЧ не значит, что у ребенка действительно есть вирус в крови.
Если все-таки произошла передача вируса от матери к ребенку, то его иммунная система начнет сама вырабатывать антитела к ВИЧ. Если нет, то антитела постепенно исчезнут и тест станет отрицательным. Антитела исчезают у детей в разное время, обычно это происходит в период от 12 до 24 месяцев.
Существует тест ПЦР, который определяет сам вирус, а не антитела. Из-за возможности ложноотри-цательных и ложноположительных результатов, он не ис-пользуется для диагностики, но его могут делать детям, чтобы иметь представление о вероятности ВИЧ-инфекции у ребенка. Через 4 недели после родов ПЦР достоверен на 90%, а в возрасте 6 месяцев его достоверность - 99%. Хотя были случаи ложноотрицательных ПЦР среди детей, отрицательный результат говорит о том, что, скорее всего, у ребенка нет ВИЧ-инфекции.
Последние исследования показали, что беременность никак не влияет на прогрессирование ВИЧ-инфекции и состояние здоровья ВИЧ+ женщин. Во время беременности у всех женщин иммунный статус понижается, тем не менее, после родов он почти всегда возвращается к исходному уровню. Другими словами, беременность не опасна для здоровья женщин с ВИЧ.
Но все же существует другая опасность, и она связана с препаратами, которые защищают ребенка от ВИЧ. AZT - прекрасно помогает защитить ребенка, но в случае монотерапии (лечение одним препаратом), есть риск развития резистентности к нему, а значит, у женщины могут возникнуть сложности с дальнейшим лечением. То же самое относится к невирапину, который также используется для профилактики передачи ВИЧ. Необходимо обсудить с врачом вопросы, связанные с возникновением резистентности и с возможностью будущего лечения женщины.
С другой стороны, если во время беременности начинать комбинированную АРВ терапию, это может негативно сказаться на здоровье будущего ребенка, особенно во время первого триместра беременности. Впрочем, до сих пор не было доказательств того, что дети женщин, принимавших комбинированную противовирусную терапию, обладают худшим здоровьем, более того, среди этих детей не было зафиксировано случаев ВИЧ-инфекции.
Если женщина принимает комбинированную противовирусную терапию еще до беременности, то обычно врачи рекомендуют ей сделать перерыв в терапии в течение первых трех месяцев беременности. Это позволяет снизить риск для будущего ребенка, а кроме того, существует риск, что из-за неприятных симптомов самой беременности женщина начнет пропускать прием препаратов, и у нее может развиться резистентность.
Многие ВИЧ+ женщины живут с различными коинфекциями - гепатитом С, вирусом человеческой папилломы или герпесом. Некоторые вирусные инфекции могут увеличивать риск вертикальной передачи ВИЧ. Некоторые исследования предполагают, что гепатит С может увеличивать риск до двух раз, но достаточных доказательств для этого нет. В принятии решений относительно беременности необходимо учитывать вопрос коинфекций.
Генитальный герпес встречается у 75% ВИЧ+ женщин. Он может повышать риск передачи ВИЧ во время родов, так как у ВИЧ+ женщин чаще встречаются язвочки и поражения, вызванные этим вирусом, которые сами по себе могут быть источником ВИЧ. Кроме того, в этом случае повышается риск передачи герпеса будущему ребенку. Ацикловир (Зовиракс) - это противогерпесный препарат, который считается достаточно безопасным во время беременности. Если женщина с генитальным герпесом рожает “естественным” путем, то она может поговорить с лечащим врачом о назначении ацикловира.
Другие инфекции, передаваемые половым путем, такие как сифилис или кандидоз, также связаны с повышением риска вертикальной передачи. У ВИЧ+ женщин часто встречается бактериальный вагиноз, который связан с риском преждевременных родов, во время которых риск передачи ВИЧ будет, соответственно, выше. Необходимо, чтобы будущая мама получала лечение от всех этих инфекций, что поможет снизить риск передачи ВИЧ.
Формирование тела будущего ребенка зависит от достаточного количества калорий и питательных веществ, которые помогут ему быть здоровым. Существует непосредственная связь между плохим питанием матери во время беременности и высоким риском передачи ВИЧ ребенку.
У ВИЧ+ женщин могут возникнуть проблемы с набором достаточного веса, рекомендуемого при беременности. Тошнота и побочные эффекты противовирусных лекарств также могут затруднить достижение необходимого веса. ВИЧ+ женщине необходимы консультации специалиста относительно питания, а также специальная диета.
Точных данных о роли витаминов и минеральных добавок в снижении вертикальной передачи ВИЧ пока не существует. Тем не менее, витамины улучшают состояние здоровья матери, а следовательно помогают и ей, и будущему ребенку. Некоторые исследования, проведенные в Африке, показали, что витаминная недостаточность связана с повышенным риском передачи ВИЧ.
Следует учесть, что ВИЧ+ женщинам нужны более высокие дозы витаминов, чем ВИЧ-отрицательным. Особенно необходимы витамины группы В, фолиевая кислота, витамины Е, С и А. Не следует забывать, что витаминные добавки - это тоже лекарства, их необходимо принимать, только предварительно посоветовавшись с врачом.
Пока ни один из методов лечения не может свести риск передачи ВИЧ для ребенка к нулю. Тем не менее, противовирусные препараты способны снизить вероятность вертикальной передачи вируса. Существуют разные стратегии назначения подобных препаратов, и чем больше из них доступны, тем лучше.
Назначение противовирусных препаратов во время беременности во многом схоже с назначением комбинированной терапии “небеременным” взрослым. Единственное отличие состоит в том, что некоторые противовирусные препараты противопоказаны при беременности. Определить, может ли тот или иной препарат нанести вред будущему ребенку, не всегда возможно.
AZT (зидовудин, ретровир) - это самый распространенный препарат для профилактики передачи ВИЧ ребенку, чья эффективность хорошо доказана. Курс AZT может включать три части: во время беременности (после первого триместра), во время родов (внутривенно) и в течение первых шести недель жизни ребенка (в специальном сиропе).
Прием AZT без дополнительных мер профилактики снижает риск передачи ВИЧ до 8%. Кроме того, не было выявлено никакого влияния AZT на детей, за исключением того, что в этом случае дети реже оказывались ВИЧ+. Также достаточно эффективен краткий курс AZT (только во время родов и после рождения ребенка). В этом случае эффективность лишь немного меньше, чем во время продолжительного курса.
Другим препаратом, который может использо-ваться для профилактики, является невирапин (вирамун). Как и при кратком курсе AZT, невирапин назначают при родах и новорожденному ребенку. Он менее эффективен, чем AZT, но прост в применении, и его стоимость намного ниже. Даже при кратком курсе невирапина продолжает оставаться угроза резистентности, которая может осложнить дальнейшее лечение матери.
Считается, что если женщина принимает АРТ во время беременности, в нее желательно включать AZT. Комбинированная терапия не только предотвращает развитие резистентности, но и улучшает здоровье матери, повышает ее иммунный статус и позволяет подавить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, что позволяет свести риск к минимуму.
Единственный риск в этом случае связан с недостаточными данными о влиянии некоторых препаратов на ребенка. Единственным препаратом, про который известно, что он вызывает врожденные дефекты ребенка, является ифавиренц (сустива, стокрин).
Подготовлено по материалам сайта www.aids.ru
