ВИЧ-2 — еще один ретровирус человека, вызывающий иммунодефицит вследствие снижения количества лимфоцитов CD4. Он распространен преимущественно в Западной Африке.*
По сравнению с ВИЧ-1, ВИЧ-2 менее контагиозен и для ВИЧ-2-инфекции характерна меньшая
вирусная нагрузка и, в связи с этим, более медленный темп снижения
количества лимфоцитов CD4 и более медленное клиническое прогрессирование заболевания (Lancet 1994; 344:1380; AIDS 1994; 8[suppl 1]:585; J
Infect Dis 1999; 180:1116; J Acquir Immune Defic Syndr 2000; 24:257; Arch
Intern Med 2000; 160:3286; AIDS 2000; 14:441; J Infect Dis 2002; 185:905).
Однако при сравнении показателей смертности среди лиц, инфицированных ВИЧ-1 и ВИЧ-2, с одинаковой вирусной нагрузкой было обнаружено,
что эти показатели практически не различаются (J Acquir Immune Defic
Syndr 2005; 38:335). У ВИЧ-2 и ВИЧ-1 меньше гомологичных последовательностей, чем у разных подтипов ВИЧ-1 между собой (Nature 1987;
328:543), и в 20–30% случаев (в зависимости от применяемой методики
иммуноферментного анализа) у больных ВИЧ-2-инфекцией получают
отрицательный результат серологических тестов. Методики вестерн
блота для диагностики ВИЧ-2-инфекции не стандартизованы и не утверждены FDA (Ann Intern Med 1993; 118:211; JAMA 1992; 267:2775).
Оказание медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ-2, сопряжено с определенными трудностями, перечисленными ниже.
1) Многие пациенты инфицированы и ВИЧ-1, и ВИЧ-2 (AIDS 2002;
16:1775).
2) Удвоение количества вирусных частиц ВИЧ-2 требуется в 6 раз больше
времени, чем ВИЧ-1, поэтому для ВИЧ-2-инфекции характерна меньшая вирусная нагрузка, меньшая контагиозность (т. е. вероятность передачи вируса) и более длительный период бессимптомного течения
(JAMA 1993; 270:2083).
3) В настоящее время не существует клинических руководств, посвященных лечению ВИЧ-2-инфекции; пока предлагается пользоваться клиническими, вирусологическими и иммунологическими критериями, принятыми для лечения ВИЧ-1-инфекции (J Acquir Immun Defic Syndr 2005;
38:335).
4) ВИЧ-2 не чувствителен к ННИОТ и может обладать множественными
мутациями резистентности к ИП, в силу чего ИП также могут быть неэффективны (J Clin Microbiol 2000; 38:1370; NEJM 2000; 342:1758;
JAIDS 2000; 25:11; AIDS 2004; 18:495; Antivir Ther 2004; 9:57; J Clin Microbiol
2005; 43:484).
5) Подтвердить диагноз ВИЧ-2-инфекции лабораторными методами
бывает довольно трудно (см. ниже).
6) В продаже отсутствуют диагностические наборы для измерения вирусной нагрузки ВИЧ-2 и исследования ВИЧ-2 на резистентность (Arch Intern
Med 2000; 160:3286), такие исследования выполняются только в
отдельных специализированных лабораториях (J Virol Methods 2000;
88:81; Clin Infect Dis 2004; 38:1771; J Acquir Immun Defic Syndr 2000;
24:257; см. также веб-сайт www.phls.co.uk).
Метод ИФА на ВИЧ-2 был лицензирован FDA в 1990 году, а в 1992 году он был включен в перечень обязательных скрининговых тестов донорской крови. Некоторые коммерческие лаборатории сейчас используют комбинированные ИФА- тест-системы для одновременного выявления антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, хотя CDC не рекомендует их применение при отсутствии показаний (MMWR 1992; 41[RR-12]:1). Среди экспресс-тестов, одобренных FDA, OraQuick обнаруживает ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а Multispot различает ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Тест-системы Reveal G2 и Uni-Gold Recombigen одобрены к применению только для обнаружения ВИЧ-1. Информацию об экспресс-тестах Multispot на ВИЧ-1/ВИЧ-2 можно получить по телефону 1-800-224- 6723 или на веб-сайте www.bio-rad.com.
За период с 1987 года по январь 2005 года в США ВИЧ-2-инфекция была выявлена у 76 человек, из которых 52 родились в Западной Африке, а большинство остальных или бывали там, или вступали в сексуальный контакт с представителем этого региона, или же о них не было собрано достаточно информации (MMWR 1995; 44:603; JAMA 1992; 267:2775; данные веб-сайта www.cdc.gov/hiv/pubs/ facts/hiv2.htm на 1 сентября 2006 года). CDC рекомендует, чтобы серологическое тестирование на ВИЧ-2 проводилось 1) уроженцам эндемичных территорий; 2) половым партнерам уроженцев эндемичных территорий и лицам, пользовавшимся вместе с ними общими приспособлениями для введения наркотиков; 3) половым партнерам ВИЧ-2-инфицированных и лицам, пользовавшимся вместе с ними общими приспособлениями для введения наркотиков; 4) лицам, которым выполнялись переливание крови или нестерильные инъекции во время пребывания на эндемичных территориях*; 5) детям, рожденным женщинами с высоким риском инфициро- вания ВИЧ-2. Для проведения серологического тестирования на ВИЧ-2 можно обратиться в CDC.
* Эндемичные территории Западной Африки – Бенин, Буркина-Фасо, Кабо-Верде, Кот-д’Ивуар, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Либерия, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Сан-Томе, Сенегал, Сьерра-Леоне, Того; другие африканские страны — Ангола и Мозамбик (MMWR 1992; 41[RR-12]:1).
Источник: www.eurasiahealth.org
