Стадии ВИЧ-инфекции

При отсутствии антиретровирусной терапии можно выделить следующие стадии течения ВИЧ-инфекции:

Инфицирование (2–3 нед.) --> острый ретровирусный синдром (2–3 нед.) --> исчезновение клинических симптомов + сероконверсия (2–4 нед.) --> бессимптомная стадия (В среднем 8 лет) --> стадия клинических проявлений/СПИД (В среднем 1,3 года) --> смерть

Рис. 1.1. Средняя продолжительность стадий ВИЧ-инфекции при отсутствии антиретровирусного лечения: от момента инфицирования до наступления смерти через 10–11 лет

Вскоре после заражения развивается острый ретровирусный синдром (см. таблицу 1.2, стр. 3), сопровождающийся резким снижением количества лимфоцитов CD4 (квадраты) и высоким уровнем РНК ВИЧ в плазме крови (треугольники). Исчезновение клинических симптомов сопровождается уменьшением виремии, что отражает развитие иммунного ответа, в основе которого лежит активация цитотоксических T-лимфоцитов (ЦТЛ). Снижение количества лимфоцитов CD4 обусловлено ВИЧ-индуцированной гибелью клеток (J Exp Med 2001; 194:1277). В гибели клеток определенную роль может играть «истощение Т-лимфоцитов», обусловленное высоким уровнем стимуляции лимфоцитов CD4 и CD8 (Papagno L, PLoS Biol 2004; 2:E20). Темп снижения количества лимфоцитов CD4 зависит от вирусной нагрузки; в одном исследовании средняя скорость снижения количества лимфоцитов CD4 составила 4% в год на каждый log10 копий РНК ВИЧ/мл (J Infect Dis 2002; 185:905). Скорость снижения лимфоцитов CD4 возрастает на поздних стадиях заболевания. Концентрация РНК ВИЧ в плазме крови резко повышается во время острой инфекции, а затем снижается до определенного стабильного показателя (так называемой «равновесной точки») в результате сероконверсии и развития иммунного ответа. Со временем уровень РНК ВИЧ постепенно растет (J Infect Dis 1999; 180:1018). Поздняя стадия заболевания характеризуется количеством лимфоцитов CD4 -1 и развитием оппортунистических инфекций, определенных типов опухолей, истощением и неврологическими осложнениями (см. табл. 1.2, стр. 1). При отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни пациента после снижения количества лимфоцитов CD4 до уровня ниже 200 мкл^-1 составляет 3,7 лет; среднее количество лимфоцитов CD4 на момент развития первого осложнения ВИЧ-инфекции, свидетельствующего о наступлении стадии СПИДа, составляет 60-70 мкл^-1; средняя продолжительность жизни после наступления стадии СПИДа составляет 1,3 года. (Рисунок перепечатан из Ann Intern Med 1996; 124:654 с разрешения авторов).

Таблица 1.1. Ожидаемые осложнения в зависимости от количества лимфоцитов CD4 (см. Arch Intern Med 1995; 155:1537)

Кол-во лимфоцитов CD4*	Инфекционные осложнения	Неинфекционные осложнения**
>500 мкл^-1	Острый ретровирусный синдром Кандидозный вагинит	Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) Синдром Гийена-Барре Миопатия Асептический менингит
200–500 мкл^-1	Пневмококковая и другие бактериальные пневмонии Туберкулез легких Опоясывающий лишай Кандидозный стоматит, кандидозный фарингит (молочница) Криптоспоридиоз; диарея проходит без лечения Саркома Капоши Волосатая лейкоплакия полости рта	Дисплазия эпителия шейки матки и прямой кишки Рак шейки матки и рак прямой кишки В-клеточная лимфома Анемия Множественный мононеврит Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) Лимфоидный интерстициальный пневмонит
-1	Пневмоцистная пневмония*** Диссеминированный гистоплазмоз и диссеминированный кокцидиоидомикоз Милиарный, внелегочный туберкулез Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)	Истощение Периферическая нейропатия ВИЧ-деменция (ВИЧ-энцефалопатия) Кардиомиопатия Вакуолярная миелопатия Прогрессирующая полирадикулопатия Неходжкинские лимфомы
-1	Диссеминированная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса Токсоплазмоз Криптококкоз Криптоспоридиоз, хронический Микроспоридиоз Кандидозный эзофагит
-1	Диссеминированная цитомегаловирусная инфекция Диссеминированная МАК-инфекция (вызванная комплексом Mycobacterium avium)	Первичная лимфома центральной нервной системы (ПЛ ЦНС)

* Вероятность развития большинства осложнений возрастает со снижением количества лимфоцитов CD4.
** Некоторые заболевания, отнесенные в группу «неинфекционных», возможно, имеют инфекционную природу, например, лимфома (вирус Эпштейна-Барр), рак прямой кишки и рак шейки матки (вирус папилломы человека).
*** Видовое название возбудителя пневмоцистной пневмонии Pneumocystis carinii было изменено на Pneumocystis jiroveci. Поскольку аббревиатура РСР (Pneumocystis Carinii Pneumonia) является общепринятой для обозначения пневмоцистной пневмонии в англоязычной медицинской литературе, ее было решено оставить без изменений, понимая как Pneumoсystis Pneumonia.

Источник: www.eurasiahealth.org

Напишите нам