ДИАГНОСТИКА: РНК ВИЧ >10 000 копий/мл + неопределенные или отрицательные результаты серологических тестов на ВИЧ или недавно произошедшая сероконверсия (Ann Intern Med 2001; 134:25). В качестве альтернативы можно использовать серологический метод со сниженной чувствительностью, который дает отрицательный результат в среднем в первые 170 дней с момента инфицирования (J Acquir Immune Defic Syndr 2003; 33:625). При проведении массовых скрининговых обследований рекомендуется смешивать несколько серонегативных образцов крови для проведения ПЦР на ВИЧ; при положительном результате ПЦР на ВИЧ при исследовании смеси образцов ПЦР на ВИЧ проводят с каждым образцом крови, который входил в эту смесь (N Engl J Med 2005; 352:1873). При применении этого метода в кабинетах консультирования и тестирования на ВИЧ штата Северная Каролина было обнаружено, что острая ВИЧ-инфекция на момент установления диагноза ВИЧ-инфекции наблюдалась в 4–10% случаев (N Engl J Med 2005; 352:1873; J Acquir Immune Defic Syndr 2006; 42:75).
| Таблица 1.2. Клинические симптомы острой ВИЧ-инфекции (согласно клиническим стандартам Министерства здравоохранения и социальных служб США [DHHS] [Ann Intern Med 2002; 137:381]) | ||
| Лихорадка – 96% | Миалгии – 54% | Гепатоспленомегалия –14% |
| Лимфаденопатия – 74% | Понос – 32% | Потеря веса – 13% |
| Фарингит – 70% | Головная боль – 32% | Молочница – 12% |
| Сыпь* – 70% | Тошнота и рвота – 27% | Неврологические симптомы** – 12% |
* Эритематозная макулопапулезная сыпь на лице и туловище, иногда на конечностях, в том числе на ладонях и
подошвах. Реже встречаются изъязвления кожи и слизистых оболочек рта, пищевода и наружных половых органов.
** Асептический менингит, менингоэнцефалит, периферическая нейропатия, паралич лицевого нерва, синдром
Гийена-Барре, неврит плечевого сплетения, когнитивные нарушения или психоз.
Таблица 1.3. Диагностические критерии СПИДа для взрослых и подростков,
принятые в системе здравоохранения США с 1993 г.
| Клинические категории | |||
|---|---|---|---|
| A | B | C* | |
| Количество лимфоцитов CD4 | Бессимптомное течение, или ПГЛ, или острая ВИЧ-инфекция | Симптоматическое течение** (не А и не С) | Патологические состояния, включенные в диагностические критерии СПИДа (1987) |
| > 500 мкл-1 (>29%) | А1 | В1 | С1 |
| 200–499 мкл-1 (14–28%) | А2 | В2 | С2 |
| -1 ( | А3 | В3 | С3 |
* Всем пациентам, состояние которых соответствует категориям А3, В3 или С1–3, ставится диагноз СПИДа либо на
основании наличия патологического состояния, включенного в определение СПИДа (табл. 1.4, стр. 4), либо на
основании количества лимфоцитов CD4 -1.
** Симптоматические состояния и заболевания, не включенные в категорию С, а) которые обусловлены ВИЧ-
инфекцией или свидетельствуют о нарушении клеточного иммунитета, или б) течение которых ухудшается или они
хуже поддаются лечению на фоне ВИЧ-инфекции. Примерами патологических состояний, отнесенных к категории
В, служат бациллярный ангиоматоз; молочница (кандидозные стоматит и фарингит); персистирующий, частый или
плохо поддающийся лечению кандидозный вульвовагинит; цервикальная дисплазия (умеренной или тяжелой
степени); рак шейки матки in situ; общие симптомы, в том числе лихорадка (38,5°С) или диарея >1 месяца; волосатая лейкоплакия полости рта; опоясывающий лишай (не меньше двух эпизодов или поражение больше 1 дерматома); идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; листериоз; воспалительное заболевание органов малого
таза (особенно осложненное тубоовариальным абсцессом) и периферическая нейропатия.
| Таблица 1.4. Патологические состояния и заболевания, включенные в диагностические критерии СПИДа у взрослых пациентов – 1997 г.* |
| Кандидозное поражение пищевода, трахеи, бронхов или легких – 3846 (16%) |
| Рак шейки матки, инвазивный (1,2) – 144 (0,6%) |
| Кокцидиоидомикоз, внелегочный (1) – 74 (0,3%) |
| Криптококкоз, внелегочный – 1168 (5%) |
| Криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более одного месяца – 314 (1,3%) |
| ЦМВ инфекция с поражением любого органа, кроме печени, селезенки и лимфоузлов; поражение глаз – 1638 (7%) |
| Инфекция вирусом простого герпеса: хронические язвы на коже и слизистых более одного месяца или бронхит, пневмонит, эзофагит – 1250 (5%) |
| Гистоплазмоз, внелегочный (1) – 208 (0,9%) |
| ВИЧ-деменция (ВИЧ-энцефалопатия)(1): нарушение когнитивной функции и/или другие психические нарушения, препятствующие профессиональной или повседневной деятельности – 1196 (5%) |
| Истощение, обусловленное ВИЧ-инфекцией(1): немотивированная потеря веса >10% от исходного плюс хроническая диарея (жидкий стул ?2 раз в сутки ?30 суток) или хроническая слабость и лихорадка неясного генеза (подтвержденная регулярными измерениями) ?30 суток – 4212 (18%) |
| Изоспороз с диареей >1 мес(1) – 22 (0,1%) |
| Саркома Капоши у пациентов младше 60 лет (или старше 60 лет)(1) – 1500 (7%) |
| Лимфомы: Беркитта – 162 (0,7%), иммунобластная – 518 (2,3%), первичная лимфома ЦНС – 170 (0,7%) |
| Инфекция, вызванная M. kansasii или комплексом Mycobacterium avium, диссеминированная или внелегочная – 1124 (5%) |
| Инфекция Mycobacterium tuberculosis: туберкулез легких – 1621 (7%), внелегочный туберкулез – 491 (2%) |
| Пневмоцистная пневмония – 9145 (38%) |
| Бактериальная пневмония, рецидивирующая (>2 эпизодов за 12 месяцев)(1,2) 1347 (5%) |
| Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия – 213 (1%) |
| Сальмонеллезная септицемия (вызванная нетифоидными видами Salmonella), рецидивирующая(1) – 68 (0,3%) |
| Токсоплазмоз внутренних органов – 1073 (4%) |
* В таблице приведены показатели распространенности патологических состояний и заболеваний, включенных в
определение случая СПИДа, среди 23 527 взрослых пациентов, которым был поставлен диагноз СПИДа на основании наличия определенного патологического состояния (на 1997 год). Еще 36 643 пациентам (61% от общего
числа зарегистрированных случаев, всего 60 161 пациент) диагноз СПИДа был поставлен на основании низкого
показателя уровня CD4 лимфоцитов. Числа перед скобками — общее число точных и предположительных диагнозов. Числа в скобках — процентная доля от всех пациентов, которым был поставлен диагноз СПИДа на основании
наличия определенного патологического состояния или заболевания. Поскольку у некоторых пациентов было
обнаружено несколько патологических состояний или заболеваний, сумма процентных долей больше 100%.
1 При наличии положительного результата серологического обследования на ВИЧ.
2 Добавлено в пересмотренное определение случая СПИДа в 1993 году.
Источник: www.eurasiahealth.org
