Принято считать, что профилактика ВИЧ важна только ВИЧ-отрицательным людям. Однако предполагается, что человеку могут передаться два разных штамма вируса. Это явление называется двойной инфекцией или суперинфекцией. В этом материале можно узнать более подробную информацию об этом явлении.
Двойная инфекция - это когда человек инфицирован двумя или более штаммами ВИЧ. Человеку оба штамма могли передаться от другого партнера с двойной инфекцией, либо от разных партнеров. Другим штаммом вируса считается такой вирус, который генетически различается от первого в "семье" филогенетического дерева вирусов.
Передача различных штаммов ВИЧ от разных партнеров называется коинфекцией, если все штаммы вируса передались до того, как образовались антитела к ВИЧ, то есть во время инкубационного периода, когда ВИЧ-инфекцию еще нельзя определить.
Если после образования антител к первому штамму вируса, человеку передается другой штамм от другого партнера, то это называется суперинфекцией вторым вирусом. Другое название для суперинфекции - реинфекция, оба термина означают одно и то же.
Двойная инфекция может проявляться одна за другой, поэтому иногда коинфекция выглядит как суперинфекция. Последовательно проявляющаяся двойная инфекция может иметь место когда сначала проявляется доминирующий вирус, а потом он "позволяет" проявиться второму штамму. При этом происходит резкий рост количества вируса в крови, что связано с размножением второго штамма. Это может выглядеть как суперинфекция, хотя с самого начала это была двойная инфекция.
Суперинфекция вызывает беспокойство по двум причинам. Она может быть причиной, по которой ВИЧ-положительному человеку передастся резистентный, то есть устойчивый к каким-то препаратам вирус, или она может привести к более быстрому развитию ВИЧ-инфекции. Исследования случаев суперинфекции могут также помочь выделить различные типы иммунных ответов на ВИЧ, защищающих от инфекции. Это может помочь в разработке вакцин против ВИЧ.
ВИЧ-положительные люди, у которых есть ВИЧ-положительные партнеры, часто беспокоятся о суперинфекции и спрашивают о ней. Поэтому специалистам в области здравоохранения очень важно располагать последней информацией о суперинфекции, которая бы помогла людям понять возможные риски, связанные с незащищенным сексом между ВИЧ-положительными. При этом очень важно не поддерживать лишнюю и неоправданную тревогу у людей с ВИЧ, и не обесценивать отношения между людьми одного ВИЧ-статуса, которые имеют массу своих плюсов, например, отсутствие проблемы раскрытия ВИЧ-статуса.
Многие ученые верят, что суперинфекция действительно происходит. Исследования на обезьянах с помощью вирусов, очень похожих на ВИЧ, показали возможность суперинфекции. Всего в научной литературе на вторую половину 2006 года было описано 16 случаев людей с последовательно проявляющейся ВИЧ-инфекцией. Среди этих людей потребители инъекционных наркотиков из Азии, женщины из Африки, мужчины из Европы и США. Лабораторный анализ в этих случаях и его сравнение с предыдущими образцами крови показал, что у человека появился новый штамм ВИЧ, что говорит о суперинфекции. Такие тесты очень сложны и их чувствительность не абсолютна, кроме того, ни в одном из этих случаев не удалось определить партнеров, от которых передался второй штамм, так что суперинфекция в этих случаях остается только вероятным предположением.
Очевидно, что суперинфекция тесно связана со сроком жизни с ВИЧ. Около 95% случаев предполагаемой суперинфекции были зафиксированы в течение первых трех лет ВИЧ-инфекции. Некоторые исследования показали, что у 2-5% людей с ВИЧ в течение первого года с момента передачи ВИЧ происходит суперинфекция. Если человек проходил лечение острой стадии ВИЧ-инфекции или просто принимал курс антиретровирусной терапии в течение первого года ВИЧ-инфекции, это вероятно, продлевает его подверженность суперинфекции.
При этом исследования среди людей с большим сроком жизни с ВИЧ не показали никаких признаков суперинфекции. Одно исследование не показало никакой суперинфекции после 1 072 человеколет, другие аналогичные исследования тоже не показали никаких случаев суперинфекции, даже когда люди часто занимались незащищенным сексом или пользовались чужими шприцами.
Вполне возможно, что люди с очень низкой вирусной нагрузкой наиболее подвержены риску суперинфекции. Низкая вирусная нагрузка может быть следствием приема антиретровирусной терапии или у "нонпрогрессоров", у которых почти не развивается ВИЧ-инфекция. Иммунный ответ против вируса и взаимодействие вирусов у таких людей ниже, так что может произойти суперинфекция. Чтобы узнать, действительно ли это так, нужны дополнительные исследования.
Двойная инфекция может оказать негативное влияние на здоровье людей с ВИЧ. При суперинфекции у человека может быть более высокая вирусная нагрузка и более низкий иммунный статус, что может привести к более быстрому развитию заболевания. После передачи второго вируса развитие заболевания может ускориться.
Суперинфекция также может повлиять на лечение ВИЧ, так как она повышает вероятность резистентности к препаратам. Из-за передачи резистентных штаммов терапия может быть не так эффективна для ВИЧ-положительных с двойной инфекцией.
О суперинфекции мы до сих пор не знаем очень многого. В первую очередь, нам нужна дополнительная уверенность в том, что суперинфекция реально происходит между ВИЧ-положительными людьми. Для того, чтобы точно доказать случай суперинфекции, необходимо зафиксировать время второй инфекции и определить второй штамм у нового сексуального партнера.
Во-вторых, до сих пор неизвестно, как и когда происходит суперинфекция. Среди исследователей есть более-менее общее мнение, что недавняя ВИЧ-инфекция, особенно первый год с момента передачи ВИЧ, это самый большой фактор риска суперинфекции. Мы также должны определить, подвержены ли люди с неопределяемой вирусной нагрузкой суперинфекции.
В-третьих, необходимо понять, как защититься от суперинфекции. Если суперинфекция встречается редко, и если она связана с маленьким сроком жизни с ВИЧ, очень важно определить, какие механизмы иммунной системы делают ВИЧ-положительного человека уязвимым перед вторым вирусом. Важно узнать, может ли у человека выработать иммунитет к суперинфекции при контакте с различными штаммами вируса.
Наконец, необходимо обеспечивать последними научными данными о суперинфеции, ее причинах и последствиях, людей с ВИЧ и медицинских работников, которые работают с ними.
Консультирование по вопросу суперинфекции должно быть основано на индивидуальных сексуальных отношениях человека. Прежде чем предоставлять какой-либо совет по вопросу суперинфекции, консультант должен узнать, если у человека продолжительные отношения с ВИЧ-положительным партнером, или же человек регулярно ищет ВИЧ-положительных партнеров для незащищенного секса, либо же занимается незащищенным сексом с партнерами неизвестного ВИЧ-статуса. Необходимо, чтобы у человека была возможность обсудить риски и преимущества секса между ВИЧ-положительными. Если же нет возможности поговорить о личной ситуации человека, то ответ может быть таким: "До сих пор недостаточно информации о суперинфекции. Если суперинфекция вообще реально встречается, вероятнее всего, она происходит в течение первых лет жизни с ВИЧ. В дальнейшем, она, вероятно, крайне редка".
Еще меньше известно про риск суперинфекции при использовании чужих шприцев, хотя предполагается, что все то же самое относится и к этому виду риска. Тем не менее, поскольку потребители инъекционных наркотиков подвержены риску вирусных гепатитов и других инфекций при использовании чужих шприцев, для людей с ВИЧ, употребляющих наркотики, в любом случае остается важным использование стерильного оборудования для инъекций.
Люди с различными сексуальными партнерами, или с партнерами, у которых много других сексуальных партнеров, должны учитывать риск инфекций, передаваемых половым путем, а также тот факт, что они могут быть более опасны для людей с ВИЧ. Так что в любом случае более безопасный секс очень важен для здоровья людей с ВИЧ. Также рекомендуется вакцинация против гепатита В и регулярная сдача анализа на сифилис. Люди же, заинтересованные в вопросах суперинфекции, могут принять участие в различных научных исследованиях и помочь заполнить пробелы в информации.
По материалам Center for AIDS Prevention Study
