Клинические критерии установления диагноза ВИЧ-инфекции
К критериям высокой достоверности ВИЧ-инфекции относят следующие клинические состояния (которые известны как заболевания, позволяющие диагностировать СПИД без лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции, если оно не проводилось или дало неопределенные результаты):
- Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких,
- Криптококкоз внелегочный;
- Криптоспоридиоз с диареей, длящейся более месяца.
- Цитомегаловирусное поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 месяца.
- Инфекция вирусом простого герпеса, вызывающего многоочаговые язвы, незаживающие более 1 месяца, или бронхит, пневмонит или эзофагит любой длительности.
- Саркома Капоши у пациента моложе 60 лет.
- Лимфома мозга (первичная) у пациента моложе 60 лет.
- Инфекция возбудителями группы Mycobacterium avium или M. Kansasii диссеминированная (с локализацией поражений вне легких, кожи, шейных или воротных лимфоузлов).
- Пневмония, вызванная пневмоцистой.
- Прогрессивная многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
- Токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 месяца.
Как известно, эти заболевания считаются признаками СПИДа при условии, что они диагностированы «убедительными» методами (в основном морфологическими) и что исключены следующие факторы:
- проводимая высокими дозами и длительная систематическая кортикостероидная или другая иммунодепрессивная или сопровождающаяся цитотоксичностью терапия в период трех месяцев до появления индикаторного заболевания;
- любая из следующих болезней, диагностированных в период за 3 месяца до возникновения индикаторного заболевания: лимфогранулематоз, другие лимфомы (кроме первичной лимфомы мозга), лимфоидная лейкемия, многоочаговая миелома или любой рак из лимфоретикулярной или гистиоцитарной ткани или ангиоиммунобластическая лимфаденопатия;
- генетический (врожденный) иммунодефицитный синдром или приобретенная иммунная недостаточность, атипичная для ВИЧ-инфекции.
К критериям значительной достоверности можно отнести те же клинические проявления при отсутствии данных о вышеперечисленных исключениях.
К критериям большой достоверности при тех же вышеперечисленных исключениях относят:
Вышеперечисленные заболевания подтвержденные «менее убедительно» (клинические, инструментальные, лабораторные, но не морфология, методы).
- Обнаружение персистирующей генерализованной лимфаденопатии (увеличение не менее 2-х лимфоузлов в двух разных группах, у взрослых до размера более 1 см, у детей более 0.5 см в диаметре, сохраняющихся в течение не менее 3-х месяцев).
- Рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет.
- Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.
- Лимфоидный интерстициальный пневмонит и/или гиперплазия у детей младше 13 лет.
- Гистоплазмоз диссеминированный (с локализацией в других местах в добавление или помимо легких или шейных лимфоузлов).
- Изоспороз с диареей более 1 месяца.
- Кокцидиомикоз диссеминированный (с локализацией в других местах в добавление или помимо поражения легких или шейных лимфоузлов).
- Бактериальные инфекции множественные или рецидивирующие (в любом сочетании не менее 2 за 2 года) следующего типа у детей моложе 13 лет: септицемия, пневмония, менингит, костная или суставная инфекция, абсцесс внутренних органов или полостей тела (исключая отит и поверхностные абсцессы кожи и слизистых).
- Hе-Xоджкинская лимфома В-клеточного или неизвестного клеточного фенотипа.
- Любое заболевание, вызванное микобактерией, кроме M. tuberculosis, диссеминированное (с локализацией поражения в другом месте, кроме (или в добавление) легких, кожи, шейных лимфоузлов).
- Туберкулез внелегочный (хотя бы одна локализация вне легких вне зависимости от поражения легких).
Сальмонеллезная септицемия, рецидивирующая.
- Исхудание ("слим-болезнь") при отсутствии других факторов, объясняющих его происхождение.
(Этот список не полон).
К критериям достаточной достоверности можно отнести обнаружение типичной клиники острой ВИЧ-инфекции, различные повторные и раз от раза прогрессирующие грибковые, вирусные или бактериальные поражения кожи и слизистых.
К критериям средней достоверности можно отнести все случаи, когда у обследуемого выявлены отдельные синдромы, которые могут встречаются при ВИЧ-инфекции, например, гепатолиенальный синдром.
Критериями малой достоверности являются те случаи, когда у обследуемого не обнаруживается синдромов, а только отдельные симптомы или заболевания, которые могут наблюдаться при ВИЧ-инфекции, например, кандидозный стоматит.
Критерием сомнительной достоверности является отсутствие у обследуемого пациента какого-либо из вышеперечисленных состояний.
В. В. Покровский "ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ": клиника, диагностика и лечение.
