Пневмоцистная пневмония (ПЦП) - разновидность пневмонии, вызываемая
относительно распространенным организмом (Pneumocystus carinii), который
больше ведет себя как грибок, чем как одноклеточное простейшее.
Как и другие оппортунистические инфекции, пневмоцистная пневмония
становится проблемой лишь для человека, у которого повреждена
иммунная система. Уровень CD4 ниже, чем 200 клеток/мм3, приводит
к высокому риску развития пневмоцистной пневмонии, что редко
встречается при более высоких уровнях CD4. Большинство случаев
пневмоцистной пневмонии отмечается у людей с уровнем CD4 ниже 100.
Именно ПЦП была обнаружена у первых больных СПИДом Центром по контролю
за заболеваемостью в США, что и заставило задуматься ученых о наличии у
этих больных необычного заболевания. Это связано с тем, что ПЦП встречается
только при выраженном иммунодефиците.
Пневмоцистная пневмония - это преимущественно легочная инфекция, и
симптомы включают в себя тяжелое дыхание, сухой кашель со слизистой
мокротой, стеснение в груди, усталость, лихорадку и потерю веса.
Такие симптомы у ВИЧ-положительного человека при низком уровне CD4
являются серьезным поводом для начала лечения. Анализ мокроты, полученный
благодаря бронхоскопии или т.н. «вынужденной» мокроты (после вдыхания
соленого пара, который поднимает жидкость из глубины легких), используется
для постановки диагноза.
Приоритетное лечение пневмоцистной пневмонии при помощи котримоксазола
(Септрин, Бактрим, TMP-SMX). Ко-тримоксазол состоит
из двух препаратов: триметоприма (TMP) и сульфаметоксазола (SMX).
Стандартные дозы: TMP 15-20 мг/кг/день и SMX 75 мг/кг/день внутривенно
капельно или внутривенно струйно (от трех до четырех инъекций ежедневно)
в течение 3-4 дней. В последующем лучше перейти на прием таблеток.
Другие способы лечения включают в себя триметоприм в сочетании с дапсоном,
пентамидин, триметрексат, атоваквон и клиндамицин плюс примаквин.
Профилактика пневмоцистной пневмонии (меньшими дозами, чем для
лечения) рекомендуется для всех, у кого уровень CD4 ниже 200 клеток/
мм3 - вне зависимости от того, применяются ли АРВ-препараты. Котримоксазол
(Септрин или Бактрим) по 960 мг/день - наиболее широко
применяемый способ профилактики. В случаях, когда ко-тримоксазол
вызывает побочные эффекты или же организм развил к нему резистентность,
широко применяются нижеприведенные способы профилактики.
Дапсон часто применяется при побочных эффектах, вызываемых приемом
ко-тримоксазола. Другие методы лечения, используемые в качестве
профилактики, включают в себя пентамидин в аэрозоле (курс каждые 2-4
недели), атоваквон, сульфадиазин + пириметамин и дапсон + пириметамин.
Профилактика пневмоцистной пневмонии при помощи TXP-SMX дает защиту
от других инфекций, включая токсоплазмоз. Профилактика, как правило, может
быть легко остановлена после того, как уровень CD4 поднимется выше 200
клеток/мм3, то есть на фоне хорошего ответа на АРВ-терапию.
