66. Как лечить туберкулез вместе с ВИЧ-инфекцией?

66. Как лечить туберкулез вместе с ВИЧ-инфекцией?

Туберкулез - серьезная и в большей мере распространенная инфекция, тяжелее поддающаяся лечению у людей с ВИЧ. Туберкулез может вызвать очень быструю прогрессию ВИЧ-инфекции.

Как лечится ВИЧ-инфекция у людей с коинфекцией туберкулеза
Лечение ВИЧ-инфекции рекомендуется для всех, у кого есть активная форма туберкулеза, даже если уровень CD4 выше, чем 200. Изза взаимодействия препаратов для лечения туберкулеза, особенно рифампицина с АРВ-препаратами, схемы АРВ-терапии будут различными. Доза эфавиренца при использовании в схеме АРВ-лечения на фоне лечения туберкулеза выше (800 мг, а не 600 мг), хотя недавнее исследование в Таиланде показало, что смена дозировки может быть необязательной для людей, у которых маленький вес тела (меньше 50 кг).

АРВ-схемы при лечении ВИЧ-инфекции + туберкулез:

• Невирапин + 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ);
• эфавиренц + 2 НИОТ;
• абакавир + 2 НИОТ;
• саквинавир + ритонавир + НИОТ.

Эфавиренц не может применяться при лечении беременных (которым следует принимать пиразинамид в режиме лечения туберкулеза) или при лечении женщин, которые могут забеременеть. Детям с небольшой массой тела рекомендуется применять абакавир + 2 НИОТ.

Когда принимать АРВ-препараты при инфекции туберкулеза?
Имеется крайне мало опытных показаний лечения туберкулеза при коинфекции ВИЧ, поэтому рекомендации основаны на общих указаниях экспертов. Люди, у которых уровень CD4 ниже 100, могут осуществлять лечение туберкулеза 2-3 недели, а затем начинать АРВ-терапию. Люди, у которых уровень CD4 между 100 и 200, могут, как правило, осуществлять, по крайней мере, 2 месяца лечение туберкулеза, только после чего начинать АРВ-терапию. Люди, у которых уровень CD4 выше 200, обычно могут завершить шестимеся чный курс лечения туберкулеза, только после чего начинать АРВ-терапию.

Серьезный побочный эффект противотуберкулезного препарата изониазида ? периферическая нейропатия. Периферическая нейропатия может вызываться препаратами против ВИЧ. Такие АРВ-препараты, как d4T, ddI, 3TC, повышают опасность возникновения нейропатии, особенно когда изониазид и данные АРВ-препараты принимаются одновременно. Иногда АРВ-терапия, особенно для людей с очень низким уровнем CD4, может вызвать иммунную реакцию, которая осложняет управление лечением туберкулеза. Это требует особого лечения.

Профилактическое лечение туберкулеза обычно рекомендуется только в особых случаях, как правило, когда люди используют общую замкнутую жилплощадь или рабочее место (например, отдельная семья часто получает такое лечение, если одному из членов этой семьи поставили диагноз активный туберкулез).