» 66. Как лечить туберкулез вместе с ВИЧ-инфекцией?

66. Как лечить туберкулез вместе с ВИЧ-инфекцией?

66. Как лечить туберкулез вместе с ВИЧ-инфекцией?

Туберкулез - серьезная и в большей мере распространенная инфекция, тяжелее поддающаяся лечению у людей с ВИЧ. Туберкулез может вызвать очень быструю прогрессию ВИЧ-инфекции.

Как лечится ВИЧ-инфекция у людей с коинфекцией туберкулеза
Лечение ВИЧ-инфекции рекомендуется для всех, у кого есть активная форма туберкулеза, даже если уровень CD4 выше, чем 200. Изза взаимодействия препаратов для лечения туберкулеза, особенно рифампицина с АРВ-препаратами, схемы АРВ-терапии будут различными. Доза эфавиренца при использовании в схеме АРВ-лечения на фоне лечения туберкулеза выше (800 мг, а не 600 мг), хотя недавнее исследование в Таиланде показало, что смена дозировки может быть необязательной для людей, у которых маленький вес тела (меньше 50 кг).

АРВ-схемы при лечении ВИЧ-инфекции + туберкулез:

  • Невирапин + 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ);
  • эфавиренц + 2 НИОТ;
  • абакавир + 2 НИОТ;
  • саквинавир + ритонавир + НИОТ.

Эфавиренц не может применяться при лечении беременных (которым следует принимать пиразинамид в режиме лечения туберкулеза) или при лечении женщин, которые могут забеременеть. Детям с небольшой массой тела рекомендуется применять абакавир + 2 НИОТ.

Когда принимать АРВ-препараты при инфекции туберкулеза?
Имеется крайне мало опытных показаний лечения туберкулеза при коинфекции ВИЧ, поэтому рекомендации основаны на общих указаниях экспертов. Люди, у которых уровень CD4 ниже 100, могут осуществлять лечение туберкулеза 2-3 недели, а затем начинать АРВ-терапию. Люди, у которых уровень CD4 между 100 и 200, могут, как правило, осуществлять, по крайней мере, 2 месяца лечение туберкулеза, только после чего начинать АРВ-терапию. Люди, у которых уровень CD4 выше 200, обычно могут завершить шестимеся чный курс лечения туберкулеза, только после чего начинать АРВ-терапию.

Серьезный побочный эффект противотуберкулезного препарата изониазида ? периферическая нейропатия. Периферическая нейропатия может вызываться препаратами против ВИЧ. Такие АРВ-препараты, как d4T, ddI, 3TC, повышают опасность возникновения нейропатии, особенно когда изониазид и данные АРВ-препараты принимаются одновременно. Иногда АРВ-терапия, особенно для людей с очень низким уровнем CD4, может вызвать иммунную реакцию, которая осложняет управление лечением туберкулеза. Это требует особого лечения.

Профилактическое лечение туберкулеза обычно рекомендуется только в особых случаях, как правило, когда люди используют общую замкнутую жилплощадь или рабочее место (например, отдельная семья часто получает такое лечение, если одному из членов этой семьи поставили диагноз активный туберкулез).

СОВЕТ:

Туберкулез передается от человека больного активной формой туберкулеза воздушно-капельным путем. Поэтому по возможности избегайте контактов с людьми, болеющими активной формой или только начавшими принимать противотуберкулезные препараты. Человек, принимающий препараты в течение нескольких недель, обычно уже не может инфицировать других. Если вы контактировали с больным активной формой туберкулеза, следует пройти обследование.
Напишите нам