» Антиретровирусная профилактика вертикальной передачи ВИЧ

Антиретровирусная профилактика вертикальной передачи ВИЧ

Антиретровирусная профилактика вертикальной передачи ВИЧ

Комбинированная профилактика

Стандартные комбинированные схемы АРТ следует предлагать всем ВИЧ-инфицированным беременным независимо от вирусной нагрузки, объясняя их пользу для профилактики передачи ВИЧ. Эти схемы особенно показаны при вирусной нагрузке > 10 000 мл-1. Комбинированную профилактику назначают на период с 32-й недели беременности до окончания родов (табл. 4).

При использовании комбинации зидовудина с ламивудином возможно развитие мутации устойчивости в кодоне M184 (Mandelbrot, 2001). Поэтому все чаще для профилактики используют ВААРТ.

Таблица 4. Комбинированная профилактика при вирусной нагрузке > 10 000 мл-1 без дополнительных факторов риска
После исследования на лекарственную устойчивость назначить с 32+0 недели беременности:
Зидовудин 2 x 250-300 мг
+ второй НИОТ
+ ННИОТ или усиленный ИП (третий НИОТ используют редко).

В родах (плановое кесарево сечение с 37+0 до 37+6 недели беременности):
в/в введение зидовудина в качестве стандартной профилактики:
2 мг/кг в/в в течение 1 ч как «насыщающая доза» примерно за 3 ч до операции
1 мг/кг в/в во время операции до извлечения ребенка.

Монопрофилактика зидовудином у новорожденных:
2 мг/кг внутрь в течение первых 6 ч после рождения и затем каждые 6 ч в течение 2-4 недель или
1,5 мг/кг внутрь в течение первых 6 ч после рождения и затем каждые 6 ч в течение 10 дней.
Профилактика у женщин, получавших АРТ до беременности

У женщин, которые получали АРТ до беременности, в схему терапии начиная с 32-й недели беременности нужно включить зидовудин. В схемах, содержащих ставудин, его следует заменить на другой активный препарат из-за антагонизма ставудина и зидовудина.

Профилактика в родах у женщин, не получавших дородовой профилактики

Если ВИЧ-инфекция диагностирована только к моменту родов, при высоком риске вертикальной передачи (высокая вирусная нагрузка, осложнения в родах) мать и ребенок должны получить двух- или трехкомпонентную профилактику (зидовудин + ламивудин ± невирапин).

Однокомпонентная профилактика

Однокомпонентную профилактику зидовудином с 32-й недели беременности можно применять у женщин с вирусной нагрузкой менее 10 000 мл-1 (DAIG, 2003), особенно менее 1000 мл-1 (CDC, 2005), которые хотят ограничить воздействие АРВ препаратов на ребенка (CDC, 2005). Однако эффективность такой профилактики спорна и не только потому, что все чаще обнаруживаются устойчивые к зидовудину штаммы, но и потому, что устойчивость может развиться в ходе такой профилактики. Однокомпонентная профилактика зидовудином во время беременности здесь упоминается лишь для полноты картины: эта схема устарела и используется редко.

Таблица 5. Однокомпонентная профилактика зидовудином при низкой вирусной нагрузке (определенно ниже 10 000 мл-1), бессимптомной ВИЧ-инфекции и неосложненной беременности — считается устаревшей из-за риска развития лекарственной устойчивости.
После исследования на лекарственную устойчивость назначить с 32+0 недели беременности
Зидовудин 2 x 250-300 мг внутрь.

В родах (плановое кесарево сечение с 37+0 до 37+6 недели беременности):
зидовудин 2 мг/кг в/в в течение 1 ч как «насыщающая доза» примерно за 3 ч до операции,
зидовудин 1 мг/кг в/в во время операции до извлечения ребенка.

Монопрофилактика зидовудином у новорожденных:
зидовудин 2 мг/кг внутрь в течение первых 6 ч после рождения и затем каждые 6 ч в течение 2-4 недель или 1,5 мг/кг внутрь в течение первых 6 ч после рождения и затем каждые 6 ч в течение 10 дней.
Мероприятия при беременности с дополнительными факторами риска

При наличии дополнительных факторов риска требуются усиленные профилактические меры (табл. 6).

Факторы риска
Многоплодная беременность Мать: монопрофилактика зидовудином или комбинированная профилактика, например: зидовудин + ламивудин + невирапин или зидовудин + ламивудин + нелфинавир или усиленный ИП с 29+0 недели беременности Дети: зидовудин 4 недели
Преждевременные роды Мать: комбинированная профилактика, например: зидовудин + ламивудин + невирапин или зидовудин + ламивудин + нелфинавир или усиленный ИП
Преждевременные роды с 33+0 по 36+6 неделю беременности или профилактика зидовудином Мать: в дополнение к зидовудину или комбинированной терапии: невирапин* Ребенок: двухкомпонентная профилактика для новорожденных
Факторы высокого риска
Недоношенность 4 ч или инфекционный амнионит или повышение вирусной нагрузки в конце беременности Мать: в дополнение к зидовудину или комбинированной терапии: невирапин*. Ребенок: трехкомпонентная профилактика
Режущая травма ребенка или заглатывание геморрагической амниотической жидкости или ВИЧ-инфекция, диагностированная только после родов Ребенок: трехкомпонентная профилактика

* Если мать принимала невирапин во время беременности, снижается период полувыведения препарата, поэтому нужно увеличить дозу невирапина или выбрать другой вид усиленной профилактики. После монопрофилактики невирапином у 20% матерей появляются штаммы, устойчивые к невирапину. Поэтому рекомендуется по возможности проводить комбинированную профилактику, например, в сочетании с двумя НИОТ в течение 1-3 недель (например, с диданозином или зидовудином и диданозином или ставудином и диданозином; ламивудин не рекомендуется из-за быстрого развития устойчивости) или в сочетании с усиленным ИП.

Источник: www.eurasiahealth.org

Напишите нам