За последнее время мне все чаще и чаще задавали вопрос о том,
насколько надежны презервативы, и как нам к ним относиться. Поэтому
я стал искать в разных источниках информацию об их эффективности.
Я посетил множество российских сайтов по борьбе со СПИДом и на большинстве из них говорится, что презервативы на 100% эффективны для предотвращения заражения ВИЧ. И лишь на некоторых есть оговорка, что эта 100 % надежность подразумевается только при условии, что презервативы ?правильно использованы?. В таких статьях хотя бы допускается возможность, что они могут ?подвести?, но в таком случае виновником является ?ненадежный человеческий фактор?, а не ?совершенный? презерватив. В этом и есть вся суть проблемы. Даже если человек знает всю инструкцию по его использованию, это не исключает риск того, что презерватив может порваться или сняться. Интересно, что в медицинской литературе я нашел более трезвую оценку эффективности презервативов в предотвращении беременности. В разных книгах по контрацепции она указывается в пределах 80-95% (в течение года). Но трудно найти точную информацию об эффективности презервативов в защите от самого ВИЧ. Это зависит от многих факторов (например, уровень вирусной нагрузки у ВИЧ инфицированного партнера; вид полового акта; насколько травмирующим является половой акт (если происходит кровотечение или повреждение слизистой оболочки половых органов, тогда вирус намного легче может проникнуть в кровяную систему другого партнера); наличие у партнеров других половых болезней, которые многократно увеличивают риск заражения, и др.). Из-за большого количества подобных факторов, которые невозможно учесть в одном исследовании, сложно однозначно определить точный риск заражения во время одного полового акта и эффективность презервативов в нем.
Мне удалось найти несколько серьезных исследований об эффективности презервативов на английском языке, которые подвергают сомнениям высокую надежность презервативов. В бюллетене Всемирной Организации Здравоохранения (июльский выпуск 2004г, №82) было опубликовано исследование профессоров Вашингтонского Университета Дэйвиса и Веллера (Davis KR, Weller SC), которые провели тщательный обзор сотней результатов исследований эффективности презервативов в защите от ВИЧ, которые проводились в разных странах мира и разными методами. На основании этого они дошли в своих выводах к предполагаемой средней эффективности презерватива в защите от ВИЧ 80-85%. Их исследование также обсуждалось на форуме ООН по борьбе со СПИДом, где был признан риск заражения при использовании презервативов - 10%, что представляет презервативы не такими уж эффективными, как это делают их производители и другие заинтересованные лица.
Иногда наших лекторов обвиняют в том, что они
говорят в своей профилактической программе, что презервативы не
надежны на 100%. Многим людям не нравится информация о том, что
презервативы могут иметь слишком большие поры, через которые иногда
может проникнуть вирус ВИЧ. Я старался найти доказательства, но
в интернете мне пока не удалось найти серьезного исследования
подтверждающего этого. Часто публикуются исследования, которые
доказывают, что презервативы не могут пропустить через свои поры
вирусы ВИЧ по двум основным причинам: во-первых, производители
качественных презервативов электронно тестируют их на максимально
допустимый размер пор, как это требуют стандарты разных стран.
(Но это само по себе уже показывает на теоретическую возможность
наличия слишком больших пор, иначе бы не нужно было проверять
их размер с помощью электроники?). Во-вторых, производители утверждают,
что их качественные презервативы произведены из двух слоев латекса,
и поэтому даже при наличии слишком больших пор, поры взаимно перекрываются,
что препятствует проникновению вируса. Такое производство и электронная
проверка презервативов требует дорогого технологического оборудования,
поэтому презервативы такого качества дорого стоят, на их упаковке
должен стоять соответствующий знак качества, и их приобретают
в аптеке как медицинское изделие. Если верить, что эти качественные
презервативы не могут иметь в себе поры, через которые может проникнуть
вирус, тогда остается еще вопрос, что насчет дешевых, некачественных
презервативов, которые поставляются в Россию из Индии, Китая??
Такие презервативы можно приобрести в киосках в красочных упаковках
за цену, которая в несколько раз ниже, чем цена качественных презервативов.
Если учесть, что латексный презерватив должен храниться при определенной
температуре и не подвергаться солнечному свету, потому что ультрафиолетовые
лучи снижают качество латекса, то можно представить, что происходит
с презервативом, который лежит на витрине киоска в летней жаре
или подвергается сильному морозу. Качество таких презервативов
никто не может гарантировать. Многие люди, а именно молодежь,
для которой качественные презервативы слишком дорогие, часто покупают
эти дешевые. После проведения акции по пропаганде презервативов
у подростков может возникнуть черно-белое представление о том,
что с презервативом секс всегда безопасен. Но вопрос состоит в
том, насколько качественными презервативами они после этого пользуются,
каким сексуальным опытом они владеют или в каком они состоянии
во время полового акта (часто в пьяном после вечеринки), все эти
факторы снижают эффективность использования презервативов. Существует
разница между надежностью презервативов, если ими регулярно пользуется
супружеская пара, где супруги хорошо знают друг друга и ответственно
относятся к предохранению, и между двумя подростками, которые
имеют случайную половую связь, не имеют большого сексуального
опыта и не относятся к использовании презерватива так ответственно,
как супруги. Было бы интересно провести исследование, презервативами
какого качества пользуются подростки и какова их практическая
надежность, потому что абсолютное большинство исследований, которые
показывают невероятно высокую эффективность, проводится среди
взрослых людей, которым бесплатно раздают только качественные
презервативы и обучают, как ими пользоваться.
Для себя я принял решение во время лекций больше не говорить о возможном проникновении вируса ВИЧ через поры презерватива, так как для этого я пока не знаю серьезные доказательства или исследования. Хочу попросить также и вас, не говорить об этом, потому что это не принципиально для нашей профилактической программы, а лишь создает лишние проблемы с врачами или представителями других программ профилактики. Врачи говорят, что даже если бы поры были слишком большие, для заражения другого партнера было бы необходимо проникновение не только нескольких случайных вирусов ВИЧ, но их тысячи в довольно большом объеме половой жидкости, что не может пройти через поры. Если такую возможность специалисты исключают, тогда давайте не будем раздражать врачей этой неподтвержденной информацией. Будем говорить только о риске при использовании презервативов, который не отрицают даже его защитники, что презерватив может порваться или сняться. Этот риск довольно существенный, и о нем стоит говорить.
Односторонняя пропаганда презервативов может ввести подростков
в заблуждение, что с презервативами с ними никогда ничего не случиться,
что может подтолкнуть их к еще более рискованному поведению: к
более частой смене партнеров. Чем больше половых контактов и партнеров
человек имеет, тем больше возрастает риск того, что он встретить
ВИЧ инфицированного партнера или что презерватив однажды порвется,
соскользнет или по другим причинами подведет. Это вопрос времени,
когда это может произойти. Презервативы могут предохранить от
ИППП, передающихся через жидкости . К таким инфекциям
относятся гонорея, хламидиоз, ВИЧ, гепатит В, сифилис, трихомониаз,
цитомегаловирус и другие. Но некоторые инфекции передаются при
контакте с кожей . ИППП, вызывающие кожные поражения
(герпес, остроконечные кондиломы, сифилис), могут находиться на
участках, не закрытых презервативом, например, на коже мошонки,
вокруг анального отверстия или входа во влагалище. При контакте
не защищенной презервативом кожи или слизистых оболочек с такими
участками может произойти заражение. Презерватив не защитит также
от чесотки и лобкового педикулеза.
Но при всем этом нам необходимо признать, что презервативы существенно
снижают риск заражения ВИЧ. Мы не можем отрицать или скрывать
это. Мы должны понимать, что всем людям дана свободная воля в
выборе их образа жизни, и есть люди, которые не готовы и не хотят
сексуально воздерживаться. Для них презерватив является единственным
средством, которое может снизить риск их заражения. Если презервативы
спасут даже при своей не стопроцентной надежности 9 человек из
10, то это уже хороший результат, потому что они спасли несколько
человеческих жизней! В своей профилактической работе мы не должны
быть борцами против презервативов, мы просто предоставляем молодым
людям разные варианты поведения и говорим о возможных рисках и
последствиях каждого выбора. Нам не нужно унижать презервативы
из-за их нестопроцентной надежности, потому что лучшего средства
защиты для сексуально активных людей не существует. Мы должны
также понимать, к кому мы обращаемся в своей профилактической
программе, какова наша аудитория. Есть разница в подходе к профилактической
работе среди детей в возрасте 14-16 лет или в профилактической
работе в тюрьме или среди работниц коммерческого секса. Для них
или заключенных в тюрьме говорить о девственности и верности слишком
поздно, и наши слова о верности могут оказаться просто пустым
звуком и нереальным к выполнению. У этих людей порой нет возможности
отказаться от их образа жизни, они сами могут являться жертвами
системы. Если они не могут или не хотят изменить свой образ жизни,
то единственной вещью, которая может снизить риск их заражения
- это презерватив. Для таких групп риска необходимы программы
снижения вреда, чтобы хотя бы частично снизить огромный риск их
заражения. Мы можем осуждать их поведение, но мы должны сознавать,
что сексуальных грех приводит человека к настоящему рабству, из
которого им без Бога тяжело освободиться.
Поэтому в своей профилактической работе мы не выступаем против
презервативов, а предлагаем их как компромиссное решение для тех,
кто не хочет воздерживаться от сексуальных взаимоотношений. Мы
ставим в своей профилактике ударение в первую очередь на воодушевление
к воздержанию и к верности, но оставляем слушателям свободу выбора,
которая также включает возможность жить в свободных сексуальных
отношениях, нравится ли нам это или нет. Для таких людей необходима
информация, что презервативы снижают риск (хотя и не на 100%)
и без них заниматься свободным сексом является очень опасным.
Или если мы консультируем супружескую пару, в которой один из
партнеров ВИЧ-инфицированный, то мы должны проинформировать их
о возможности снижения риска заражения с помощью презерватива.
Это может спасти жизнь здорового партнера, а замалчивание такой
информации может привести к серьезным последствиям. Христиане
из разных стран мира, которые уже столкнулись с эпидемией СПИДа,
используют именно такой подход к презервативам. Они рекомендуют
их, по крайней мере, супружеским парам, в которых один из партнеров
ВИЧ-инфицирован.
Такой целостный подход к профилактике СПИДа называется
?ABC? и на английском языке расшифровывается как Abstinence (Воздержание),
Be Faithfull (Будь верен) and Condoms (Презервативы). Эту стратегию
профилактики СПИДа приняли и успешно применили в Уганде, которая
в настоящее время является единственной страной мира, где существенно
снизилось количество новых ВИЧ-инфицированных людей. Статью о
причинах успеха в борьбе со СПИДом в Уганде можете прочитать на
стр.10 этого бюллетеня. Эту стратегию ABC также начали использовать
два года тому назад в США, где ее приняли как государственную
стратегию борьбы со СПИДом после того, как односторонняя пропаганда
презервативов не принесла ожидаемых результатов. Раньше в американских
школах только раздавали презервативы и учили ими пользоваться,
но сегодня ни одна организация в школах США не может пропагандировать
или раздавать презервативы без того, чтобы сначала не провести
беседу с подростками с целью их воодушевления к сексуальному воздержанию
и верности. Многие критики осуждают администрацию Президента Джорджа
Буша за то, что она прекратила финансировать программы односторонней
пропаганды презервативов и стала выделять финансы на программы
изменения поведения подростков, основанных на нравственном воспитании
и на модели ABC.
Большинство стран Европы и мира, к сожалению, борются со СПИДом только посредством программ, которые построены в основном на односторонней пропаганде презервативов без попыток поменять нравственные ценности общества. На наших глазах размываются понятия нравственности и веками признанные этические нормы. Из-за утраты этих ценностей происходит моральный расклад общества, которое уже не может различить между черным и белым. Нам нужно надеться, что в России победит здравый смысл и что пропаганда здорового образа жизни, которая ставит ударение на нравственное сексуальное поведение, будет включена в государственную политику борьбы со СПИДом. Мы должны быть хорошим примером в этом в нашей профилактической работе. У нас нет другого выхода, потому что если соль потеряет свой вкус, то зачем она нужна обществу?
