4. Распространение ВИЧ и факторы риска

Глава 4: РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИЧ И ФАКТОРЫ РИСКА

Способы заражения ВИЧ

Различные групп людей заражаются ВИЧ самыми разными способами. Дети, наркоманы, гомосексуалисты, женщины и мужчины с гетеросексуальной ориентацией - у всех из них СПИД развивается особым образом. Заболевают даже целые семьи

Как дети заражаются ВИЧ

Ежегодно миллион детей заражается ВИЧ инфекцией. Эту трагедию можно предотвратить.

1. Заражение до или во время родов

ВИЧ может проникать сквозь плаценту в утробу матери. Но также ребенок может заразиться и во время родов, когда заглатывает кровь и околоплодную жидкость. 25% зараженных матерей рождают уже инфицированных детей именно по этим причинам. Если до родов матери будет дан противовирусный препарат, а также и ребенку сразу после рождения, вероятность подобного заражения может быть снижена до 5-8% случаев (результаты колеблются в соответствии с данными различных исследований). Есть определенная польза от анти-вирусной терапии, даже если начинать ее непосредственно во время родов или применять к новорожденному младенцу. При правильном использовании подобная терапия снижает вероятность заражения ребенка в два раза.

Некоторые люди считают, что беременность может сократить жизнь ВИЧ инфицированной женщины. Врачи же считают, что опасность резкого ухудшения здоровья невелика.

2. Заражение сразу после рождения

Вирус может передаться от матери к ребенку через молоко. Это происходит в половине тех случаев, когда ребенок заражается ВИЧ от матери. Одним из решающих факторов в этом вопросе является время заражения матери, поскольку сразу после заражения уровень заразности самый большой. Вероятность заражения ребенка может составлять 29%, если мать заразилась ВИЧ в течение периода кормления грудью, 10-14% дополнительного риска, если мать заразилась незадолго до родов. В результате этого во многих клиниках Великобритании были закрыты хранилища донорского молока для больных детей. Были подняты вопросы относительно того, какие советы можно дать матерям в развивающихся странах. Народная мудрость говорит о том, что опасность смерти младенца от поноса или рвоты в результате искусственного вскармливания слишком велика, чтобы позволить матери перестать кормить своего ребенка грудью (искусственное вскармливание является главной причиной смертельного исхода для 105 миллионов новорожденных в год). Баланс между этими двумя факторами риска может колебаться в зависимости от индивидуальной и местной ситуации, особенно, если уже известно, что мать ВИЧ инфицирована.

Поэтому если вы лечите ВИЧ инфицированную женщину перед родами, когда она еще не кормит грудью, общая тенденция снижения вероятности заражения ребенка очень велика: риск можно свести с 30% до 8% и меньше.

3. Вакцинация / уколы

В Восточной Европе и Африке инфекция распространилась через использование нестерильных игл. Когда осталось только несколько игл, которые не являются безнадежно тупыми, то очень велико искушение сделать прививку всей клинике одной и той же иглой. Кровь от одного зараженного ребенка может содействовать распространению инфекции в целой группе. В некоторых частях Африки и Восточной Европе большая часть медикаментов содержится в инъекциях, а не в таблетках. Выглядит так, что матери предпочитают именно такой способ принятия лекарств.

4. Переливание крови и ее производных

Очень важную роль играет обучение работников сферы здравоохранения: использовать меньше инъекций, меньше крови и больше внимательности и осторожности. В большинстве стран сегодня кровоснабжение довольно таки безопасно. Однако, риск существует всегда, потому что широко распространенные тесты на антитела к ВИЧ не показывают недавно попавшую в организм инфекцию (во многих случаях этот «скрытый» период занимает 6 недель и больше). Кто-то, выступающий в качестве донора, может быть очень заразным, имея большое количество микрочастиц вируса в крови, при этом тест на ВИЧ может оказаться отрицательным.

5. Инцест / изнасилование / детская проституция / начало ранней половой жизни / наркотики

Ко мне смущенно подошла 13-летняя девочка со своей подругой, после того, как я провел лекцию в их классе. Мне пришлось попросить учителя выйти, прежде чем она смогла начать говорить. Она хотела узнать, возможно ли заразиться ВИЧ во время изнасилования. Она не спрашивал это просто так, она имела в виду конкретного человека. Мне пришлось сказать : « да ».

Одной из печальных тенденций в таких странах с развитой проституцией, как Тайланд или Уганда является использование девочек-подростков взрослыми мужчинами, которые надеются, что это не настолько опасно в плане заражения ВИЧ, чем при сексуальном контакте со взрослой женщиной. Именно по этой причине в этих странах на каждого зараженного мальчика-подростка приходится пять или больше ВИЧ инфицированных девочек-подростков.

Детская проституция становится всемирной проблемой. Только в Тайване в детскую проституцию вовлечено 60-200 000 детей. В Юго-Восточной Азии ежегодно около миллиона детей продается в сексуальное рабство. По подсчетам ЮНЕСКО только в одном Тайланде 800 000 детей работают в качестве проституток. Уровень детской проституции растет также в других странах мира.

Вверх

Как наркоманы заражаются ВИЧ

Наркомания является всемирной проблемой. В соответствии с Программой развития Организации Объединённых Наций, 8% от общего оборота международной торговли составляет незаконная торговля наркотиками. Наркоманы заражаются через использование одних и тех же шприцов и игл. Самой распространенной привычкой является споласкивать шприц своей же кровью, чтобы не оставить ни капли наркотика - при этом кровь набирается в шприц из вены и потом снова вводится в вену. Это означает, что если этот человек был ВИЧ инфицированным, то использующий шприц после него введет себе в кровяное русло достаточно вируса. Это гораздо опаснее, чем когда врач просто уколет себе палец инфицированной иглой. В этом случае соприкосновение с зараженной кровью очень незначительно. В Эдинбурге за 18 месяцев от одного ВИЧ инфицированного наркомана заразилось приблизительно 2000 других людей. В Таиланде за 2 года ВИЧ заразились 50 000 наркоманов. В других странах складывается очень похожая ситуация.

Людей, употребляющих наркотики, очень трудно подсчитать. Эта не так группа людей, которая хочет быть известной. Наркозависимые родители боятся, что их детей заберут в приют. Другие просто избегают каких-либо официальных контактов. Я посещал наркоманов в их домах в местечке Манипур, на юго-востоке Индии. Из 40 000 жителей этого места 8000 ежедневно употребляют героин, в результате 4 000 заражены ВИЧ. Позор настолько велик, что житель этого места может быть убит, если у него будет обнаружен ВИЧ.

СПИД имеет потенциал распространяться очень стремительно среди наркоманов. Хотя в некоторых странах произошло снижение случаев общего использования игл, в результате чего уровень распространения болезни среди наркоманов стабилизировался. Многие наркоманы начали использовать амфетамин вместо героина. Но риск остается прежним.

Правительство некоторых стран поддерживает раздачу стерильных игл среди наркоманов, обнаружив, что в таком случае они не будут пользоваться одной иглой на всех. Правительство идет на подобные шаги, даже несмотря на мнения о том, что подобные мероприятия только содействуют распространению наркомании. А это, в свою очередь, осложняет работу полиции.

Наркоманы (также как и алкоголики) подвержены повышенному риску заразиться ВИЧ другими путями. Когда они «находятся под влиянием», их рассудок помутнен, и они могут подвергнуть себя опасности. Безопасный секс, внимание и благоразумие - все эти понятия уходят в сторону. То же самое и с использованием стерильных игл и шприцов. Считается, что наркоманов трудно чему-то научить, не только потому, что их трудно обнаружить и трудно побудить к чему-либо (у некоторых наркоманов есть навязчивая идея о смерти), но также потому что если даже они решат быть осторожными и внимательными, эти слова могут быть забыты в одно мгновенье. Однако, к удивлению многих, обучающих программы среди наркоманов все же приносят свои положительные плоды.

Еще один фактор риска заключается в том, что через введение в кровь вместе с наркотиками разных инородных субстанций, включая грязь, микробов, измельченный мел - ослабляется иммунная система. Наркоманы часто обращаются в клиники с нагноениями, сыпью или с жаром (сепсисом). Куски мышц просто выгнивают, особенно если это наркоманы из бедных стран, не имеющие доступа к медицинской помощи. Они не пригодны к борьбе с ВИЧ. Заражение более вероятно и разрушение организма протекает более стремительно. ВИЧ инфицированных наркоманов следует побуждать к прекращению потребления наркотиков. Однако, в случае если ты знаешь, что все равно умрешь, бывает труднее остановиться.

Наркоманы также подвергаются риску заражения во время тюремного заключения. Наркоманы рано или поздно в своей жизни попадают в тюрьму. Обеспечение такими вещами, как стерильные иглы и презервативы может быть невозможным в тюрьме. Однако, зараженная игла и шприц становятся страшным оружием в руках ВИЧ инфицированного. Офицеры полиции, служащие в тюрьме, боятся нападений. Тем временем, в тюрьме наркоманы иногда подвергаются большей опасности заразиться ВИЧ, чем на свободе. В некоторых тюрьмах широкий спектр наркотиков доступен заключенным из нелегальных источников. В такой ситуации и при отсутствии стерильных игл вероятность заражения значительно возрастает. Недавно служитель АСЕТ, работающий в тюрьме, разговаривал с мужчиной, который использовал части от шариковой ручки в качестве «иглы» для введения наркотика себе в шею.

Вверх

Как гомосексуалисты заражаются ВИЧ

В Америке и Европе ВИЧ стремительно распространился через сообщества гомосексуалистов. Почему? На это существует две причины. Во-первых, оказалось, что любой, кто позволяет другому мужчины засовывать пенис себе в анальное отверстие и эякулировать туда, подвергает себя огромной опасности заражения. Внутренние ткани прямой кишки очень тонкие и ранимые. Чаще всего может возникать кровотечение во время подобного полового акта, особенно, если непосредственно перед этим используется клизма или фаллоимитатор. Возможно, что некоторые клетки в прямой кишке имеют поверхность, подходящую для проникновение туда ВИЧ. И тогда это место становится резервуаром для вируса, откуда происходит заражение всего органнзма.

Анальный секс всегда был известен как несущий в себе опасность для здоровья. Как мы видим, вирус гепатита Б очень легко распространяется таким путем. В результате оказывается, что в организме гомосексуалиста содержатся хронические вирусы различных видов, которые снижают способность организма противостоять ВИЧ. Анальный секс не является чем-то обычным среди гетеросексуальных пар в США или Великобритании. Во время опросов только одна из 10 опрашиваемых женщин ответила, что занимается с мужем анальным сексом наравне с вагинальным. Сам по себе анальный секс не является причиной распространения СПИДа. Главную причину нужно, видимо, искать в чем-то другом. Что подводит нас, возможно, к главной причине, почему сообщества гомосексуалистов переживают эпидемию.

Для гомосексуалистов, ведущих активный половой образ жизни, главным «предсказателем» относительно вероятности заражения ВИЧ является количество сексуальных контактов с разными мужчинами в течение года. Это правда, что определенные действия несут в себе определенный риск причинения травмы и занесения инфекции, в частности такие действия, во время которых партнер засовывает руку в прямую кишку другому партнеру, иногда очень глубоко.

Эпидемия СПИДа вынуждает социальных психологов задавать людям некоторые вопросы относительно их поведения - вопросы, которые могут вызывать стыд. Вопросы, которые держались за закрытыми дверями на протяжении долгих десятилетий. На эти вопросы очень трудно получить честные ответы, но они важны в том, чтобы помочь нам предсказать возможное распространение болезни для того, чтобы спланировать эффективное обучение людей.

Во время одного из последних крупных и авторитетных исследований 18 000 человек в Великобритании, появилось удивительное для многих открытие насколько мало мужчин, по их же собственным словам, имели гомосексуальные связи. В то же время, известное исследование Кинси, проведенное в США в 1948 году, дало следующие цифры: 37% мужчин имели опыт гомосексуальных отношений, доводивший их до оргазма; 10% имели только гомосексуальные контакты на протяжении больше 3 лет и 4% мужчин были гомосексуалистами в течение всей своей жизни. Исследование в Великобритании показало совсем другие цифры. Менее 5% мужчин когда либо в жизни имели гомосексуальные отношения и только 1,7% мужчин имели гомосексуальные отношения в течение последних 5 лет. Когда эти последние результаты были проанализированы, то выявилось следующее: 5% этих мужчин живут в Лондоне и только 1% в других регионах страны.

Полученные результаты вызвали волнения, потому что они подрывали устоявшееся мнение о том, что 1 из 10 мужчин в обществе является сексуально-активным гомосексуалистом. Однако, эти цифры не стали сюрпризом для работников венерических клиник или тех, кто имеет дело с больными СПИДом. На протяжении долгого времени люди потихоньку говорили, что сообщество сексуально-активных гомосексуалистов на самом деле не такое большое, каким его себе представляют. И это очень важно в прогнозировании распространения ВИЧ и количества случаев заболевания СПИДом. В конечном итоге, если в Лондонской клинике было обнаружено, что четверть всех мужчин-гомосексуалистов ВИЧ инфицированные, то очень важно было знать это четверть от общего количества в 2000 человек или в 10 000 человек. Через несколько недель подобные исследования были опубликованы во Франции и США. Оба исследовании подтвердили основные полученные данные. Большинство экспертов в вопросах сексуального поведения пришли к выводу, что исследование Кинси было неверным

Также было обнаружено, что сексуальное поведение людей, гораздо более хаотичное, чем кажется. Например, исследование, проведенное в Соединенных Штатах показало, что среди гомосексуалистов каждый четвертый также имеет сексуальные контакты с женщинами. В Великобритании подобное исследование показало, что 59% гомосексуалистов имеют также половые отношения с женщинами.

Сексуальные предпочтения иногда меняются вместе с обстоятельствами. Голодный мужчина на необитаемом острове будет есть все, что попадется. Причина, по которой происходят вспышки заболеваемости болезнями, передающимися половым путем (в том числе ВИЧ и СПИД), в тюрьмах, заключается в том, что многие мужчины имевшие только гетеросексуальные контакты на свободе, в тюрьме вынуждены иметь половые отношения с мужчинами. К тому же, за попаданием мужчины в тюрьму обычно следует изнасиловани, вызывая у него страх, смирение и уважение перед «главным».

Исследования показывают, что некоторые гомосексуалисты в последствие женятся и поддерживают исключительно гетеросексуальные отношения. Однако, самым потрясающим фактом, обнаруженным во время подобных исследования, является невероятное количество различных партнеров у некоторых гомосексуалистов в течение одного года. Половина мужчин, посещающих Лондонскую клинику, сказали, что за год у них бывает от 6 до 50 партнеров. Многие имеют от 50 до 100 партнеров, и встречались даже те, у которых было более 300 партнеров за год. Обычным местом встреч и знакомств являются всем известные общественные туалеты, гей-бары и другие места собраний.

Контраст с мужчинами, имеющими гетеросексуальную ориентацию, просто поразительный. Редко какой мужчина будет утверждать, что за год он переспал больше, чем с 15 женщинами. Большинство утверждает, что в течение года имеет только 1 партнершу. В данном случае, это все равно не безопасно. Новый партнер каждый год несет с собой новую опасность, даже если предположить верность друг другу на протяжении 12 месяцев. Такая серийная смена партнеров очень распространена и не является ответом на проблему СПИДа.

Когда видный религиозный деятель был недавно назначен епископом, он был шокирован и оскорблен тем, что обнаружил в сообществе гомосексуалистов. Почему люди делают это? Что стало с их чувством принадлежности или с их обычными взаимоотношениями? Он нашел ответ на эти вопросы, который заключался в том, что многие мужчины просто хотели ощутить себя способными переступить через все общепринятые ограничения. Не имея никаких привязанностей, многие мужчины обрели новую свободу таким образом. Даже мужчины, живущие вместе и поддерживающие постоянные гомосексуальные отношения друг с другом, считают что могут постоянно искать и иметь сексуальные отношения с другими мужчинами. Публичное порицание гомосексуализма также не способствует формированию или поддержанию стабильных отношений.

Гомосексуалисты чувствуют себя отверженными обществом. Их избивают в переулках, называют извращенцами, они становятся жертвами безжалостной дискриминации. Это заставляет их чувствовать себя неудачниками. Отвергнутые семьей и близкими друзьями, они находят защиту и принятие среди себе подобных. Они начинают чувствовать, что в единстве их сила. По крайней мере, там они могут быть сами собой, не боясь отвержения. Отвержения именно со стороны других мужчин, имеющих гетеросексуальную ориентацию. Женщины обычно более терпимы в подобных вопросах.

Это чувство постоянного отвержения, изоляции, одиночества и уязвимости усиливается в тысячу раз при заболевании СПИДом. Ложное клеймо «чума геев» закрепилось и отразилось на всем обществе, которое отреагировало удивительной мобилизацией талантов, ресурсов и доброты для поддержки и окружения любовью людей, больных СПИДом. Они видят в этих людях не жертв СПИДа, но жертв ужасного предубеждения и дискриминации.

Не удивительно, что сообщество гомосексуалистов так чувствительно к любому неприязненному отношению со стороны церкви. Многие гомосексуалисты увидели, что СПИД - это что-то производящее открытость и беспрецедентную заботу со стороны людей, не являющихся гомосексуалистами. Прежнего отношения больше не будет. Однако, некоторые все еще ожидают и возможной негативной реакции.

Вверх

Как женщины и мужчины заражаются ВИЧ половым путем

Женщины заражаются ВИЧ разными способами. Исторически во многих странах женщины были обделены в вопросах секса и подвергались сексуальному насилию. И это остается истиной и поныне, что во многих частях мира женщине очень трудно защитить себя от ВИЧ, имея доминирующего мужчину.

В Африканских странах, таких как Малави или Кения, большинство ВИЧ инфицированных женщин были девственницами до брака и не имели других сексуальных партнеров, кроме своего мужа. И все же они заразились ВИЧ по причине супружеской неверности своего мужа или потому, что муж заразился ВИЧ еще до вступления в брак. Некоторые эксперты выражают обеспокоенность западного влияния, подрывающего традиционные семейные ценности в развивающихся странах и поощряющего к частной смене сексуальных партнеров.

Долговременные взаимоотношения также могут таить в себе большую опасность, если не принимать никаких мер предосторожности. Многие женщины даже и подумать не могут, что их муж ВИЧ инфицирован. Но если они даже и подозревают, то не могут ничего с этим сделать. Во время презентации на открытом воздухе в Уганде я разговаривал с одной женщиной, которая рассказала мне, что ее муж точно инфицирован, потому что постоянно изменяет ей с разными женщинами. Но она не может повлиять на него, чтобы заставить использовать презерватив во время полового акта с ней. Она была бессильна и жила в постоянном страхе за свою жизнь. Предохранение очень важно, но это может вызвать конфронтацию с некоторыми культурными нормами и начать рассматриваться как империализм. В этом вопросе необходима чувствительность ( см . 14 главу ).

Чувствительность и осторожность также нужна и в вопросах опасных традицией в некоторых странах. Примером такой традиции может стать традиция «очищения вдовы», когда брат умершего мужчины должен иметь половые отношения со вдовой. Это очень опасно, если мужчина умер от СПИДа, заразив перед этим свою жену ВИЧ.

Женщины также подвергаются опасности заражения во время анального секса, что гораздо более распространено среди гетеросексуальных пар, чем кажется. Как мы уже видели, во время некоторых исследований, проведенных в западных странах, было выяснено, что каждая десятая женщина хотя бы раз в своей жизни имела опыт подобных отношений. Относительно риска заражения ВИЧ, анальный секс в два раза опаснее вагинального полового акта. Во-первых из-за вероятности повреждения нежной ткани анального отверстия и прямой кишки, во-вторых из-за того, что клетки стенок прямой кишки очень восприимчивы к ВИЧ и могут быть инфицированы непосредственно во время подобного полового акта.

Женщины, работающие проститутками, подвергаются особой опасности, потому что клиенты могут настаивать на половом акте без предохранения, применять насильственные действия или анальный секс.

Главной опасностью для женщин в странах, где ВИЧ еще не особо распространен, являются половые отношения с мужчинами, которые в течение последних 15 лет имел гомосексуальные контакты, употреблял наркотики или имел сексуальные контакты с женщинами из страны, где ВИЧ широко распространен. Одного раза может быть достаточно для заражения. Женщины возможно никогда и не узнают, потому что мужчины никогда не скажут. Средний интервал между браком и обнаружением женой у своего мужа гомосексуальных наклонностей составляет от 5 до 15 лет. Женщина также может заразиться от мужчины, который был заражен другой женщиной, чаще всего ? если она из развивающихся стран или если она наркоманка. Очень редко женщина может заразиться ВИЧ, кормя грудью своего ребенка, больного СПИДом

Лесбиянки это одна группа людей, если не считать девственников, среди которых ВИЧ инфекция практически неизвестна. Я знаю всего пару случаев, когда одна лесбиянка заразила другую. Однако, среди них может быть гораздо больше инфицированных, чем это известно. Лесбиянки также рискуют заразиться ВИЧ в случае, если они употребляют наркотики и если они параллельно имеют также и гетеросексуальные отношения.

Как заражаются мужчины с гетеросексуальной ориентацией (Вернуться в Оглавление)

Мужчины, имеющие гетеросексуальную ориентацию, могут заразиться через половые отношения с женщиной, употребляющей наркотики; потребляя наркотики или через секс с женщиной, которая заразилась от своего предыдущего партнера. Последняя причина является наиболее типичной. Вы никогда не узнаете, если она вам этого не расскажет. Одного полового акта с ВИЧ инфицированным партнером может быть достаточно, хотя риск заражения в данном случае очень невелик ? возможно меньше чем 1 из 200 случаев, если только не присутствуют другие факторы риска, такие как например венерическая болезнь. ( см . 6 главу ).

В некоторых развивающихся странах установленные обряды, такие как обрезание с использованием общинного ножа или ритуальные увечья, могут содействовать распространению ВИЧ. Но подобные вопросы нужно обсуждать очень осторожно. Само по себе обрезание снижает риск передачи ВИЧ, возможно потому, что и вероятность передачи других болезней, передающихся половым путем, в таком случае тоже невелика.

Вверх

СПИД и церковь

Некоторые прихожане заразились ВИЧ прежде, чем стали христианами. Это может обнаружиться уже после того, как они начали новую жизнь, создали счастливую семью, заразив при этом свою жены и, возможно, детей. Есть также и те, кто, посещая церковь, ведет двойную жизнь: человек может претворяться христианином на пару часов в неделю, вести себя достойно на работе, в тоже же время скрывая под респектабельной облицовкой проблемы с наркотиками или сексуальную распущенность. Последствием подобного поведения может стать СПИД.

Для некоторых сегодня не существует двойной жизни. Рисковый образ жизни поддерживается ими как вызов традиционному учению церкви. Особенно это типично для церквей, возглавляемым человеком с либеральными взглядами. Трагичным является также тот факт (как мы увидим в 14 главе), что многие члены церкви заражаются ВИЧ, осуществляя работу в качестве врачей и медсестер в странах с широким распространением ВИЧ, где они часто подвергаются подобному риску.

| вперёд >>

Напишите нам