3. Что такое СПИД?

Глава 3: ЧТО ТАКОЕ СПИД? СИМПТОМЫ СПИДА

Первые признаки заболевания

Вирус, вызывающий СПИД, попадает в кровь и быстро проникает внутрь определенных белых клеток (они называются клетки CD 4 или «клетки Т4». Как мы уже видели в прошлой главе, они перепрограммируют белые клетки, после чего от вируса не остается и следа. Подобное состояние длится обычно от 6 до 12 недель. В течение этого времени у человека отсутствуют какие-либо симптомы, а тест на антитела показывает отрицательный результат.

После попадания вируса в организм человека у него начинается болезнь, похожая на грипп. Она может протекать очень тяжело и быть похожей на инфекционный мононуклеоз. На шее и подмышками увеличиваются лимфоузлы. Появляется усталость, жар и ночная потливость. Некоторые из пораженных белых клеток умирают, вирус снова высвобождается и впервые после инфицирования тело начинает усиленно производить антитела. На этой стадии тест на ВИЧ показывает положительный результат. Процесс превращения крови из негативной в позитивную называется «серо- конверсией». Большинство людей даже не понимает, что происходит. Только гораздо позже, когда у них развивается СПИД они оглядываются назад и отчетливо вспоминают этот момент. У большинства людей организм начинает производить антитела в течение 12 недель.

Скрытая ВИЧ инфекция

После этого все утихает. Человек имеет позитивный результат теста на ВИЧ и чувствует себя абсолютно здоровым. Часто кажется, что вирус полностью исчез из крови. Однако во время этой стадии скрытой инфекции, ВИЧ можно обнаружить в большом количестве в лимфоузлах, селезенке, аденоидах и миндалинах. Мы не знаем, сколько людей перейдут на следующую стадию болезни. Как мы видели в предыдущей главе, сначала врачи думали, что может быть только один из десяти, или двое-трое из десяти. Теперь можно наблюдать, что у девяти из десяти человек будут развиваться дальнейшие проблемы со здоровьем.

Исследование в Сан-Франциско показало, что в развитых странах, без использования новейших средств лечения, СПИД разовьется у 50% ВИЧ инфицированных в течение 10 лет, у 70% - в течение 14 лет. Из тех, кто болен СПИДом, 94% умрут в течение 5 лет. Прогрессия развития болезни может ускоряться в результате дополнительного ослабления иммунитета. Например, это непосредственно касается наркоманов или жителей развивающихся стран. У людей, проходящих курсы лечения, развитие болезни может быть гораздо медленнее.

Большинство ученых и врачей убеждены, что если мы поддерживать инфицированных людей на протяжении достаточно длительного времени "двадцать или больше лет" тогда все они или почти все умрут от СПИДа, если только в течение этого времени их жить не оборвется в результате сердечного приступа или рака. Как долго может прожить человек, прежде чем какая-либо инфекция даст толчок дальнейшему производству вируса или вызовет гибель большего количестве белых клеток?

Следующая стадия наступает тогда, когда иммунная система начинает разрушаться. Этому обычно предшествуют едва заметные мутации вируса, во время которых он становится более агрессивным в разрушении белых клеток. Некоторые лимфоузлы на шее и подмышками могут увеличиться и оставаться в таком состоянии на протяжении 3 месяцев без каких-либо видимых причин. Это состояние известно как общее хроническое увеличение лимфоузлов.

Вверх

Прогрессия болезни на ранней стадии

По мере того, как болезнь прогрессирует, у человека развиваются другие признаки, связанные со СПИДом. Простой нарыв или бородавка могут распространяться по всему телу. Во рту развивается стоматит (густой белый налет) или возникают другие проблемы. Дантисты чаще всего бывают первыми, кто может поставить диагноз. Может развиться тяжелая форма опоясывающего лишая (болезненные волдыри образующую полосу на красной коже) или герпес. Больной человек ощущает постоянную усталость, у него повышается температура, появляется обильная ночная потливость, он теряет более 10% веса, диарея продолжается на протяжении больше месяца. Никаких других причин этому нельзя найти, тест на ВИЧ обычно будет позитивным. Некоторые называют эту стадию «СПИД-ассоциированный комплекс».

Можно легко впасть в панику, читая список подобных симптомов, потому что все мы имеем тенденцию думать, что имеем то или иное заболевание, прочитав о нем. Хроническая диарея еще не означает, что у вас СПИД. Также этого не означает потеря веса, повышение температуры, усталость и увеличенные лимфоузлы. Все эти заболевания могут быть довольно обычными для многих развивающихся стран.

В настоящее время во многих странах идет эпидемия вирусного заболевания, которое вызывает высокую температуру, усталость, кожную сыпь и другие симптомы, которые могут наблюдаться на протяжении длительного времени, а потом полностью исчезать. При этом они не имеют никакого отношения к СПИДу. Если вы сомневаетесь, то посетите своего врача или клинику для лечения венерических болезней.

Последняя стадия ВИЧ - СПИД

Последней стадией является СПИД. Большая часть иммунной системы остается неповрежденной, и организм может справляться с большей частью существующих инфекций. Но появляются одна или две необычных инфекций, с которыми организм не может справиться без медицинской помощи. Обычно для лечения используются интенсивный курс антибиотиков.

Эти инфекции становятся настоящим кошмаром для врачей и пациентов. Ведется отчаянная борьба для того, чтобы найти новый микроорганизм, опознать его и дать больному правильное лекарство в большой дозе, чтобы убить этот микроорганизм. Этот микроорганизм может скрываться в легких и для его обнаружения необходимо в легкие ввести бронхоскоп и взять пробу. Для этого человека усыпляют. Микроорганизм может скрываться в жидкости, покрывающей головной мозг, или в спинном мозгу. Для забора пробы необходимо сделать спинномозговую пункцию. Микроорганизм может скрываться и в самом мозге, в печени, в желчном пузыре или в кишечнике. Где угодно.

Вверх

Распространенность заболеваний органов грудной полости

Наиболее распространенными являются инфекционные заболевания органов грудной полости. 23-летний парень приходит к врачу с инфекционным заболеванием органов грудной полости, не поддающимся лечением антибиотиками. У него высокая температура. Уже на протяжении нескольких недель у него учащенное дыхание и сухой кашель. Он теряет дыхание и ему срочно делают рентген. Рентген показывает странные результаты . Никто не видел ранее ничего подобного . Может быть это СПИД ? Из легких берется проба . Больного срочно отвозят в реанимацию. Он слишком болен, чтобы спрашивать его согласия на забор анализ крови на ВИЧ. Через два дня он умирает. В его легких находят странную инфекцию: плазмоклеточную пневмонию. Это заболевания встречается крайне редко, кроме случаев заболевания СПИДом.

Об этом смертельном случае могут и не сообщить в центр сбора информации о СПИДе. Делается это добровольно, а врачи слишком заняты другими делами. Если бы этот парень умер несколькими днями раньше, считалось бы, что он умер от пневмонии. Он стал еще одной безмолвной жертвой, незамеченной и незафиксированной. Это говорит о том, что наши статистические данные могут быть неполными, ведь ? если помните ? анализ на ВИЧ так и не был сделан.

Этому молодому человеку не повезло. Средняя ожидаемая продолжительность жизни при первом случае заболевания пневмоцистозной пневмонией ? более двух лет. 78% больных выживут в результате первого случая заболевания и только 40% - смогут пережить второй случай. Вы можете прожить больше трех лет или умереть в течение трех месяцев. Каждый новый случай инфекционного заболевания органов грудной полости может оказаться последним для вас. Иногда выглядит так, что человек стоит на пороге смерти, но потом вдруг он полностью выздоравливает и возвращается домой на несколько месяцев, до следующего кризиса.

Мы знаем, в странах Запада в 85 случаев из 100 у больных развивается плазмоклеточная пневмония, но некоторые могут быть поражены сразу несколькими инфекциями. Во всем мире самым обычным заболеванием органов дыхания, связанным со СПИДом, является туберкулез. По мере распространение ВИЧ, растет количество случаев заболевания туберкулезом. Приблизительно 1 млн. случаев заболевания туберкулезом в год является результатом заражения ВИЧ инфекцией. Среди общей численности населения распространенной является скрытая тубинфицированность. Вред, наносимый ВИЧ белым клеткам CD 4 вызывает возобновление деятельности инфекции, стремительное ухудшение здоровья и смерть.

Разрушение нервной системы

У половины больных СПИДом будут развиваться признаки нарушения функций головного мозга или нервной системы. У одного из десяти больных это является первым признаком. У большинства людей, живущих со СПИДом на протяжении довольно долгого времени, ВИЧ начинает атаковать, повреждать и уничтожать клетки головного мозга. Возможно, вирус заноситься в мозг специальными белыми клетками, называемыми макрофагами, которые попав в мозг производят там еще больше вирусов. Клетки головного мозга по строению своей поверхности очень похожи на белые клетки CD 4, что позволяет вирусу прикрепляться к ним и проникать внутрь.

Разрушение происходит постепенно и часто остается незамеченным до тех пор, пока не разрушена значительная часть головного мозга. Рентген головного мозга показывает сморщенный вид полушарий с увеличенными полостями. Признаки могут быть трех видов: затруднение мышления, затруднение в координации и движениях и перемены в поведении. Иногда проблемы вызываются другими инфекциями, распространившимися по всему телу, или опухолями. Основной же причиной всего является СПИД .

Повреждение мозга влияет также и на детей . Во время одного исследования у 16 из 21 ребенка, больных СПИДом, развилась прогрессивная деструкция головного мозга (энцефалопатия). Но СПИД может разрушить не только мозг, но и любую часть нервной системы, как у взрослых, так и у детей. СПИД может воспроизводить любую болезнь нервной системы.

Вверх

Болезни на стадии СПИДа

Определение стадии СПИДа и с ним связанных заболеваний - Американский Центр контроля за заболеванием и профилактики -1993г.

Диагноз СПИД ставится в тех случаях, когда человек имеет положительный результат анализа на ВИЧ и:

  • Количество белых клеток CD 4+ менее 200 на микролитр
  • Белые клетки CD 4+ составляют менее 14 процентов всех лимфоцитов
  • У больного обнаружено одно или более заболевания, характерные для СПИДа, из нижеприведенного списка

Характерные для СПИДа заболевания:

  • Кандидоз бронхов, трахей или легких (см. грибковые инфекции)
  • Кандидоз органов пищеварения (см. грибковые инфекции)
  • Цервикальный рак, инвазивный
  • Кокцидиоидомикоз, рассеянный (см. грибковые инфекции)
  • Криптококкоз, бронхиальный (см. грибковые инфекции)
  • Криптоспоридиоз, хронический кишечный (продолжительность более 1месяца) (см. Кишечные заболевания)
  • Цитомегаловирусные заболевания (кроме печени, селезенки и лимфоузлов)
  • Цитомегаловирус, вызывающий воспаление сетчатки (с потерей зрения)
  • Энцефалопатия, связанная с ВИЧ (см. слабоумие)
  • Простой герпес: хронические язвы (более 1 месяца) или бронхит, пневмония или эзофагит (воспаление пищевода)
  • Гистоплазмоз, рассеянный (см. грибковые инфекции)
  • Кокцидиоз, хронический кишечный (продолжительность больше 1 месяца) (см. Кишечные заболевания)
  • Рак Саркома Капоши
  • Лимфома Бёркита
  • Лимфома, иммунобластическая
  • Первичная лимфома центральной нервной системы
  • Mycobacterium avium complex or disease caused by M. Kansasii , disseminated
  • Заболевания, вызываемые микробактерией туберкулеза, в любом органе легочный или внелегочный) (см. Туберкулез)
  • Заболевания, вызываемые микробактериями других видов или неизвестных видов, рассеянные
  • Плазмоклеточная пневмония
  • Периодическая пневмония (см. бактериальные инфекции)
  • Прогрессивная многоочаговая лейкодистрофия
  • Повторяющийся сальмонелезный сепсис (см. бактериальные инфекции)
  • Токсоплазмоз головного мозга (энцефалит)
  • Синдром атрофии, вызываемый ВИЧ инфекцией

Дополнительные болезни, характерные для СПИДа у детей, не у взрослых:

  • Сложные, повторяющиеся бактериальные инфекционные заболевания (см. бактериальные инфекции)
  • Лимфатическая интерстициальная пневмония / легочная лимфоидная гиперплазия
Вверх

ВИЧ инфицированные дети

По всему миру более 3 миллионов детей ВИЧ инфицированы и полмиллиона детей ежегодно умирает. В целом у 83% ВИЧ инфицированных детей будут проявляться отклонения в белых клетках или наблюдаться некоторые симптомы заболевания уже в возрасте 6 месяцев. В числе наблюдаемых проблем со здоровьем могут быть следующие: увеличенные лимфоузлы, увеличенные печень и селезенка, замедление роста, маленькая голова, ушные инфекции, инфекционные заболевания органов дыхания, необъяснимое повышение температуры, энцефалопатия (ухудшение деятельности головного мозга)

Половина тех детей, у которых подобные симптомы проявляются в течение первого года жизни, не доживут до трехлетнего возраста. Однако при современном лечении дети могут прожить дольше. Становится закономерностью ситуация, при которой ребенок в первые годы жизни страдает от различных хронических или острых инфекционных заболеваний. И все же использование лекарственных препаратов продляет жизнь на долгие годы, возможно даже до совершеннолетия. Боль и другие симптомы у таких детей чаще всего не наблюдаются.

Анализы крови часто вводят врачей в заблуждение из-за присутствия после рождения в ней материнских антител.

Все дети, рожденные от ВИЧ инфицированных матерей, могут иметь позитивные результаты теста на ВИЧ, независимо от того, инфицированы они на самом деле или нет. Большинство детей с позитивным результатом теста при рождении позже оказываются незараженными. Огромной опасности заражения ребенок подвергается во время родов и во время кормления грудным молоком. Значительного снижения уровня распространения заболевания среди детей можно достичь, если давать матерям антивирусные препараты до и сразу после родов. Это один из наиболее подобающих способов использования антивирусных препаратов в бедных странах. Но это должно всегда осуществляться под строгим медицинским наблюдением.

Есть малая вероятность того, что дети с негативным результатом теста на ВИЧ, все равно могут оказаться вирусоносителями. Если они были заражены в утробе матери, то их организм относится к ВИЧ как к своей составляющей и не реагирует на него. Это говорит о том, что мы находимся еще на очень ранних стадиях в плане познаний о ВИЧ инфекции у детей.

Вверх

Кожная сыпь и опухоли

У большинства больных СПИДом развиваются кожные проблемы, которые представляют собой ненормальное увеличение того, что является обычным для многих людей. Примером могут служить угри, прыщи и сыпь различных видов. Может развиться простой герпес, герпес гениталий или бородавки. Обычным явлением являются грибковые заболевания на ногах в тяжелой форме, стригущий лишай и стоматит. Также очень распространена кожная сыпь в результате аллергии на пищевые продукты. Никто не знает почему . У многих больных выпадают волосы . Появляется сыпь в результате аллергии на медикаменты, особенно при применении ко-тримоксазола для спасении жизни или для профилактики плазмоклеточной пневмонии.

У четвертой части больных СПИДом развивается саркома Капоши (это зависит от страны проживания и способа заражения). Саркома производит на коже очаги уплотнения голубого или красного цвета, чаще всего на лице. У большинства людей это является первым признаком СПИДа. Опухоли могут образовываться в лимфоузлах, органах пищеварения или легких, где их легко спутать с пневмоцистной пневмонией. Образование опухолей может быть вызвано вторичным вирусом. Опухоли растут гораздо быстрее, если человек болен СПИДом. Лечение заключается в основном в использовании рентгенотерапии и химиотерапии, включая введение инъекций непосредственно в опухоль.

Из-за того, что саркома Капоши поражает лицо или может быть видима на других участках тела, больные люди чувствуют себя особо уязвимыми. В действительности, больные СПИДом живут дольше, если у них в первую очередь развивается эта опухоль, а не пневмония. Саркома Капоши менее свойственна для наркоманов, больных СПИДом, возможно, потому что эта саркома вызывается вторичным вирусом, который активизируется посредством ВИЧ инфекции.

Другим обычным видом рака является лимфома, образующаяся в головном мозге или в других органах тела.

Проблемы с пищеварением, зрением и другими органами

Практически все больные СПИДом страдают от проблем с пищеварением в результате действия странных инфекций или раковых опухолей, вызываемых непосредственной атакой со стороны ВИЧ инфекции или СПИДом. Все это не дает пище полноценно усваиваться результатом чего может стать диарея и потеря веса. Может быть сделана проба фекалий или взята проба из пищеварительного тракта с помощью эндоскопии, чтобы увидеть есть ли там в дополнение к ВИЧ вторичная инфекция, поддающаcя лечению.

СПИД может также серьезно повлиять на зрение у четверти ВИЧ инфицированных, содействуя инфекциям сетчатки глаза (ретинит). Это заболевание вызывается цитомегаловирусом и иногда поддается лечению. К тому же, вирус может повредить другие органы тела, например сердце.

Вверх

Изменение клинической картины болезни у взрослых

В различных частях мира, СПИД обладает разными отличительными особенностями. Причиной этому может быть набор других заболеваний, существующих в различных сообществах. Подобное предположение объясняет, почему туберкулез является самой обычной причиной смерти от СПИДа в Африке и Азии. Клиническая картина одних и тех же заболеваний может быть различной в связи с различными сопутствующими факторами (в отношении наркоманов, например), с вирусными различиями и возможными генетическими отличиями.

Однако клиническая картина разных болезней меняется. Например, количество случаев заболевания саркомой Капоши среди ВИЧ инфицированных снижается во многих странах, зато увеличивается среди наркоманов. Некоторые из подобных изменений происходят в результате смены лекарственных препаратов или в силу других факторов.

В то время, как увеличивается продолжительность жизни больных, у них возникают другие проблемы со здоровьем, которые гораздо труднее вылечить. Они могут включать в себя слепоту в результате действия цитомегаловируса; прогрессивную многоочаговую лейкодистрофия (слабость, мышечная атрофия, затруднение мышления); криптоспоридоз (вызывающий различные инфекционные заболевания); микобактериальные инфекции и криптококковый менингит.

В дополнение, как мы уже видели, развитие саркомы Капоши может создавать различные проблемы с легкими, вызывая удушье и содействуя другим инфекционным заболеваниям органов дыхания. Саркома Капоши может создавать проблемы с пищеварением, вызывая запор или внезапное кровотечение. Блокирую выделение лимфы, саркома Капоши вызывает опухание конечностей или лица, образование язв на коже и инфицирование.

У четверти умирающих от СПИДа трудно выявить конкретную причину смерти, поскольку наблюдается полное ослабление организма, потеря веса и отказ нескольких жизненно важных систем организма. Некоторые инфекции могут быть хроническими, слабо выраженными и трудными для обнаружения, а при обнаружении могут не поддаваться лечению. В действительности, посмертные исследования показывают, что половина всех болезней, связанных со СПИДом и обнаруженных при вскрытии, не были распознаны при жизни человека.

В годы, когда СПИД только был обнаружен, во многих странах люди, больные СПИДом, проводили долгое время в больницах, в то время как врачи пытались получить полное представление о сложном спектре этого заболевания. Сейчас больные СПИДом могут больше времени проводить дома, поддерживая свою жизнь с помощью различных лекарственных препаратов. Однако, у многих возникают многочисленные проблемы со здоровьем, и они нуждаются в практической помощи. Им необходим уход и контроль за симптомами заболевания, чтобы они могли оставаться дома в комфорте, контролируя при этом изменения в состоянии своего здоровья. Позже в этой книге мы рассмотрим практические вопросы по осуществлению программ общественной заботы.

Многие больные люди в настоящее время предпочитают не подвергать исследованию каждый симптом в течение болезни. Потому что это обходится ценой проводимого в больнице времени, неприятных тестов и применения лекарств, которые могут вызывать побочные эффекты.

Вверх

Диагностика СПИДа в развивающихся странах

В развивающихся странах бывает трудно поставить точный диагноз СПИДа из-за недостатка приспособлений, для проведения тестирования на ВИЧ. Международная Организация Здравоохранения предложила описание клинических случаев заболевания, скомбинировав симптомы и признаки характерные для СПИДа (см. таблицу ниже). Это описание можно использовать в качестве базиса для статистики СПИДа во многих странах, но оно не является точным на все 100%.

Исследование пациентов больницы в Заире показало, что в описании клинических случаев недостает 31% случаев заболевания СПИДом (неточное описание), а 10% определенных как СПИД оказались ошибочными. Это описание упустило из вида людей, умирающих от жестоких ВИЧ заболевания, не подходящих под данное описание. Например, смертельные случаи от стрептококковой пневмонии наиболее распространены среди ВИЧ инфицированных, однако эти случаи не были включены в таблицу.

Самым обычным проявлением СПИДа среди жителей Африки является значительная потеря веса, хроническая диарея и хронический жар. Это картина «болезни худобы» - как окрестили СПИД жители Африки. Однако, очень трудно исключить другие заболевания, имеющие похожие симптомы и признаки.

Еще одной проблемой являются смертельные случаи от туберкулеза. Туберкулез представляет, наверное, наибольшую угрозу для ВИЧ инфицированных в Африке. Высокий уровень распространенности туберкулеза наблюдается именно среди ВИЧ инфицированных, так же как для этих людей увеличивается и опасность умереть от этой болезни. Однако, вряд ли всех имеющих туберкулез и ВИЧ можно отнести к случаям заболевания СПИДом, поскольку многие были больны туберкулезом и без ВИЧ инфекции. Больные туберкулезом теряют вес, у них повышена температура и присутствует кашель. Таким образом, при невозможности сделать тест на ВИЧ, многих людей с прогрессирующей формой туберкулеза легко отнести в категорию больных СПИДом, использую описание клинических случаев, предложенное Международной Организацией Здравоохранения.

В свете наличия всех этих проблем было принято решение пересмотреть описание клинических случаев. Вы можете спросить, как вообще можно быть уверенным в диагнозе, поставленном без какого-либо медицинского оборудования. И ответить на этот вопрос очень сложно .

Некоторые использовали этот момент, чтобы предположить что в Африке вообще не существует СПИДа. Как мы уже видели ранее, подобное предположение не очень убедительно по двум причинам. Во-первых, по мере роста уровня распространения ВИЧ инфекции возросло число смертельных исходов среди сексуально активной возрастной группы населения. Туберкулез и другие заболевания существовали уже на протяжении долгого времени до этого и тщательно изучались. Тут действует какая-то новая болезнь. Во-вторых, когда уход за больными СПИДом из Африки осуществляется в таких странах как Великобритания или в хорошо оснащенных больницах у себя на родине, то обнаруживаются многочисленные нарушения в функционировании их иммунной системы, характерные для СПИДа. Это также доказывается позитивным результатом теста на ВИЧ и повреждением белых клеток крови.

Вверх

Характерные для СПИДа болезни (в Африке)

Спектр болезней, наблюдаемых при заболевании СПИДом в Африканских нациях, может быть очень разнообразным, особенно в тех местах, где преобладает ВИЧ-2 инфекция. Клиническая картина болезни здесь отличается от развитых стран:

  • Кандидоз (стоматит) ротовой полости 80--100%
  • Кондидоз органов пищеварения 30--50%
  • Туберкулез 30--50%
  • Церебральный токсоплазмоз 15--20%
  • Опоясывающий лишай 10%
  • Криптоспоридоз (диарея) 50%

У большинства людей наблюдается сразу несколько заболеваний . (Дальнейшее обсуждение нужд людей, больных СПИДом, и способов их восполнения читайте в главах 10, 11 и 14, а также в Приложения А, Б и В).

Таким образом, теперь, когда мы посмотрели на то, как вирус атакует клетки организма и вызывает заболевания, ассоциируемые со СПИДом, необходимо рассмотреть какими способами вирус проникает в организм и как это предотвратить.

| вперёд >>

Напишите нам