» Клинические критерии установления диагноза ВИЧ-инфекции

Клинические критерии установления диагноза ВИЧ-инфекции

Клинические критерии установления диагноза ВИЧ-инфекции

К критериям высокой достоверности ВИЧ-инфекции относят следующие клинические состояния (которые известны как заболевания, позволяющие диагностировать СПИД без лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции, если оно не проводилось или дало неопределенные результаты):

  • Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких,
  • Криптококкоз внелегочный;
  • Криптоспоридиоз с диареей, длящейся более месяца.
  • Цитомегаловирусное поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 месяца.
  • Инфекция вирусом простого герпеса, вызывающего многоочаговые язвы, незаживающие более 1 месяца, или бронхит, пневмонит или эзофагит любой длительности.
  • Саркома Капоши у пациента моложе 60 лет.
  • Лимфома мозга (первичная) у пациента моложе 60 лет.
  • Инфекция возбудителями группы Mycobacterium avium или M. Kansasii диссеминированная (с локализацией поражений вне легких, кожи, шейных или воротных лимфоузлов).
  • Пневмония, вызванная пневмоцистой.
  • Прогрессивная многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
  • Токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 месяца.

Как известно, эти заболевания считаются признаками СПИДа при условии, что они диагностированы «убедительными» методами (в основном морфологическими) и что исключены следующие факторы:

  • проводимая высокими дозами и длительная систематическая кортикостероидная или другая иммунодепрессивная или сопровождающаяся цитотоксичностью терапия в период трех месяцев до появления индикаторного заболевания;
  • любая из следующих болезней, диагностированных в период за 3 месяца до возникновения индикаторного заболевания: лимфогранулематоз, другие лимфомы (кроме первичной лимфомы мозга), лимфоидная лейкемия, многоочаговая миелома или любой рак из лимфоретикулярной или гистиоцитарной ткани или ангиоиммунобластическая лимфаденопатия;
  • генетический (врожденный) иммунодефицитный синдром или приобретенная иммунная недостаточность, атипичная для ВИЧ-инфекции.

К критериям значительной достоверности можно отнести те же клинические проявления при отсутствии данных о вышеперечисленных исключениях.

К критериям большой достоверности при тех же вышеперечисленных исключениях относят:

Вышеперечисленные заболевания подтвержденные «менее убедительно» (клинические, инструментальные, лабораторные, но не морфология, методы).

  • Обнаружение персистирующей генерализованной лимфаденопатии (увеличение не менее 2-х лимфоузлов в двух разных группах, у взрослых до размера более 1 см, у детей более 0.5 см в диаметре, сохраняющихся в течение не менее 3-х месяцев).
  • Рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет.
  • Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.
  • Лимфоидный интерстициальный пневмонит и/или гиперплазия у детей младше 13 лет.
  • Гистоплазмоз диссеминированный (с локализацией в других местах в добавление или помимо легких или шейных лимфоузлов).
  • Изоспороз с диареей более 1 месяца.
  • Кокцидиомикоз диссеминированный (с локализацией в других местах в добавление или помимо поражения легких или шейных лимфоузлов).
  • Бактериальные инфекции множественные или рецидивирующие (в любом сочетании не менее 2 за 2 года) следующего типа у детей моложе 13 лет: септицемия, пневмония, менингит, костная или суставная инфекция, абсцесс внутренних органов или полостей тела (исключая отит и поверхностные абсцессы кожи и слизистых).
  • Hе-Xоджкинская лимфома В-клеточного или неизвестного клеточного фенотипа.
  • Любое заболевание, вызванное микобактерией, кроме M. tuberculosis, диссеминированное (с локализацией поражения в другом месте, кроме (или в добавление) легких, кожи, шейных лимфоузлов).
  • Туберкулез внелегочный (хотя бы одна локализация вне легких вне зависимости от поражения легких). Сальмонеллезная септицемия, рецидивирующая.
  • Исхудание ("слим-болезнь") при отсутствии других факторов, объясняющих его происхождение. (Этот список не полон).

К критериям достаточной достоверности можно отнести обнаружение типичной клиники острой ВИЧ-инфекции, различные повторные и раз от раза прогрессирующие грибковые, вирусные или бактериальные поражения кожи и слизистых.

К критериям средней достоверности можно отнести все случаи, когда у обследуемого выявлены отдельные синдромы, которые могут встречаются при ВИЧ-инфекции, например, гепатолиенальный синдром.

Критериями малой достоверности являются те случаи, когда у обследуемого не обнаруживается синдромов, а только отдельные симптомы или заболевания, которые могут наблюдаться при ВИЧ-инфекции, например, кандидозный стоматит.

Критерием сомнительной достоверности является отсутствие у обследуемого пациента какого-либо из вышеперечисленных состояний.

В. В. Покровский "ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ": клиника, диагностика и лечение.

Напишите нам