» Поражения кожи и слизистых, обусловленные антиретровирусными препаратами

Поражения кожи и слизистых, обусловленные антиретровирусными препаратами

Поражения кожи и слизистых, обусловленные антиретровирусными препаратами

1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

Зидовудин (Ретровир™). Лекарственная сыпь (6%), обычно пятнистая, в редких случаях тяжелая — полиморфная эритема и синдром Стивенса-Джонсона, линейная пигментация ногтей, пигментация и высыпания по типу красного плоского лишая на слизистых, васкулит, крапивница, зуд, гипергидроз (5-19%), язвы языка.

Диданозин (Видекс™). Лекарственная сыпь и зуд (4%), полиморфная эритема, сухость во рту (30%), эозинофильный фолликулит Офуджи.

Зальцитабин (Хивид™). Язвы во рту (часто); сыпь, эритродермия, крапивница, отек Квинке (при стандартных схемах лечения возникают редко). При лечении высокими дозами: дозозависимая лекарственная сыпь (до 70% случаев), пятнисто-папулезная лекарственная сыпь — обычно появляется на девятые сутки (± 2 дня) и самостоятельно исчезает без прекращения лечения.

Ставудин (Зерит™). Лекарственная сыпь и лихорадка.

Ламивудин (Эпивир™). Сыпь, васкулит, фотосенсибилизация, линейная пигментация ногтей, выпадение волос, паронихия, вросший ноготь.

Эмтрицитабин (Эмтрива™). Сыпь (особенно в комбинации с диданозином и эфавирензем, 10 %), причина не ясна.

Абакавир (Зиаген™). Пятнисто-папулезная сыпь, синдром гиперчувствительности (5%) через 9 сут (3-42 сут), обычно сочетается с дыхательными нарушениями, тошнотой и рвотой, а также повышением активности печеночных аминотрансфераз. При подозрении на синдром гиперчувствительности нужно немедленно отменить лечение (Clay, 2002). Возобновление приема абакавира противопоказано (возможны тяжелые реакции с летальным исходом). Подробнее о реакции гиперчувствительности на абакавир см. раздел «Описание препаратов». Тенофовир (Вирид™). Сыпь (редко).

2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

Невирапин (Вирамун™). Часто возникает лекарственная сыпь (33%), тяжелые реакции 6% (обычно в первые 6 недель лечения), синдром Стивенса-Джонсона (0,5 %), описаны случаи синдрома Лайелла. Сыпь возникает реже (22%), если лечение начинают с низких доз препарата. Профилактика цетиризином не эффективна (Launay, 2004). Лечение приходится прекращать в 3-5% случаев. Причины: тяжелые кожные реакции, сыпь с лихорадкой + конъюнктивит, боль в конечностях, менингит, эозинофилия (синдром DRESS = Drug rash, eosinophilia, systemic symptoms — лекарственная сыпь, эозинофилия, общие симптомы; Bourezane,1998; Lanzafame, 2001), иногда — диффузное облысение. У женщин сыпь появляется в 7 раз чаще, чем у мужчин и в 3,5 раза чаще требует отмены лечения (Bersoff-Matcha, 2001). В отчете фирмы-изготовителя (Boehringer Ingelheim, февраль 2004 г.) сказано, что осложнения развиваются в основном в первые 6 недель лечения (до 18 мес). В течение этого периода часто возникают гепатотоксические реакции с повышением активности аминотрансфераз и сыпью. Особенно высок риск у больных с числом лимфоцитов CD4 > 250 мкл-1, особенно у женщин старше 40 лет.

Делавирдин (Рескриптор™). Пятнисто-папулезная или эритематозная сыпь, с зудом или без — до 50% случаев, появляется через 2-3 недели от начала лечения и локализуется в основном на туловище и плечах. Легкая неосложненная сыпь может пройти самостоятельно, не требуя отмены лечения.

Эфавиренз (Сустива™). Часто появляется пятнистая сыпь или крапивница (11%). Легкая сыпь может пройти самостоятельно без отмены лечения. При появлении осложнений лечение следует прекратить.

3. Ингибиторы протеазы

Саквинавир (Инвираза™, Фортоваза™). Афты на слизистой рта (6%), хейлит, сыпь (4%), редко синдром Стивенса-Джонсона, буллезная сыпь, папулезный зудящий фолликулит (1%).

Ритонавир (Норвир™). Сыпь (0,9-2,6%), папулезный зудящий фолликулит (8%), околоротовая парестезия (25%).

Индинавир (Криксиван™). У многих больных развивается ксероз с выраженной сухостью кожи, слизистых рта и глаз. Часто появляется папулезная сыпь и сильный зуд, в особенности на боковых частях плеч, верхней части туловища и латеральных сторонах шеи. Дифференциальный диагноз включает папулезный зудящий фолликулит. Паронихия (по типу пиогенной гранулемы) и вросший ноготь, легкое диффузное выпадение волос (12%), тяжелое генерализованное облысение с потерей терминальных и пушковых волос (1-2%). У больных гемофилией — гематомы и гемартроз. Липодистрофия (отложение жира на животе, «бычий горб», атрофия жировой ткани на лице и др.), метаболический синдром и бессимптомная гипербилирубинемия.

Нелфинавир (Вирасепт™). Сыпь (не часто).

Ампренавир (Агенераза™). Сыпь (3%, в большинстве случаев появляется в течение первых двух недель лечения (Pedneault, 2000); околоротовая парестезия.

Атазанавир (Реатаз™). Экзантема (Goldsmith, 2003), гипербилирубинемия, в некоторых случаях с желтухой кожи и склер (Orrick, 2004).

Лопинавир/ритонавир (Калетра™). Сыпь (нечасто). Липодистрофия.

4. Ингибиторы слияния

Энфувиртид (Фузеон™). Покраснение и уплотнение в местах инъекций (96%, почти всегда), сыпь < 1% (Ball, 2003).

Источник: www.eurasiahealth.org

Напишите нам