»
Главная
»
Доклад ЮНЕЙДС об эпидемии СПИДа в России
Ежегодный «Доклад о развитии эпидемии СПИДа» содержит данные, отражающие последние тенденции в развитии глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа. Доклад за 2004 год представляет самые последние оценочные данные, отражающие масштабы эпидемии, анализирует новые тенденции в ее развитии. В этой статье приводится отрывок из доклада о ситуации в Российской Федерации.
Большая часть эпидемий в Восточной Европе и Центральной Азии по-прежнему находится на ранней стадии развития - это означает, что своевременные и эффективные меры вмешательства способны их остановить и обратить вспять. В этом регионе мира число людей, живущих с ВИЧ, резко выросло всего лишь за несколько лет - к концу 2004 года, по оценкам, это число достигло 1,4 миллиона человек. Менее чем за десять лет этот показатель вырос более чем в девять раз. В прошлом году число людей, заразившихся ВИЧ, составило приблизительно 210 000, в то же время, по оценкам, от СПИДа умерли 60 000 человек. По состоянию на конец 2004 года оценочный процент молодых людей в возрасте 15-24 лет, живущих с ВИЧ, составил 0,8% среди женщин и 1,7% среди мужчин.
В этом регионе существуют разнообразные эпидемии ВИЧ. Наиболее серьезная и прочно укоренившаяся эпидемия отмечена в Украине, где наблюдается новый рост инфекций, в то же время самая большая эпидемия в этом регионе (фактически во всей Европе) зарегистрирована в Российской Федерации. Однако уровень распространения ВИЧ в России неравномерен - на данный момент около 60% всех ВИЧ-инфекций зарегистрировано всего лишь в 10 из 89 регионов страны. В этой огромной стране существует значительный потенциал для дальнейшего роста эпидемии - одновременно здесь имеются огромные возможности для того, чтобы предотвратить такое развитие событий.
Среди всего этого разнообразия можно отметить четыре отличительных характеристики. В целом, большая часть эпидемий в этом регионе по-прежнему находится на ранней стадии развития - это означает, что своевременные и эффективные меры вмешательства способны остановить и повернуть вспять эти эпидемии. Во-вторых, огромное большинство людей, живущих с ВИЧ в этом регионе, составляет молодежь: более 80% инфекций зарегистрировано среди людей моложе 30 лет (для сравнения, в Западной Европе в эту возрастную группу попадает 30% людей, живущих с ВИЧ). В-третьих, в каждой из наиболее пострадавших стран растет передача ВИЧ половым путем - это свидетельствует о том, что эпидемия начала внедряться среди широких слоев населения. В-четвертых, нынешние сложные социально-экономические преобразования являются тем контекстом, в котором чрезвычайно большое число молодых людей употребляет инъекционные наркотики. В странах с нарождающимися эпидемиями программы снижения спроса, способствующие уменьшению употребления наркотиков, и программы снижения вреда, позволяющие уменьшить употребление инъекционных наркотиков и предупредить передачу ВИЧ через зараженный инъекционный инструментарий среди молодежи, способны предупредить более масштабные эпидемии ВИЧ, подобные тем, которые в настоящее время разворачиваются в России и Украине.
Самая большая эпидемия во всей Европе зарегистрирована в России. В этой стране существует значительный потенциал для дальнейшего роста эпидемии - одновременно здесь имеются огромные возможности для того, чтобы предотвратить такое развитие событий.
В РФ проживает самое большое число ВИЧ-инфицированных людей в регионе, и, кроме того, на эту страну приходится около 70% всех ВИЧ-инфекций, официально зарегистрированных в Восточной Европе и Центральной Азии. По оценкам, на конец 2003 года число людей, живущих с ВИЧ, в России составляло 860 000, причем не менее 80% из них имели возраст 15-29 лет и более трети составляли женщины. Показатель распространенности ВИЧ постоянно растет. Уровни инфицирования, зарегистрированные среди беременных женщин, выросли с менее чем 0,01% в 1998 году до 0,11% в 2003 году. В Санкт-Петербурге показатель распространенности вырос с 0,013% в 1998 году до 1,3% в 2002 году, то есть в 100 раз.
Огромное большинство людей, живущих с ВИЧ в этом регионе, составляет молодежь; более 80% инфекций зарегистрировано среди людей моложе 30 лет.
Следует отметить, что за последние несколько лет число впервые зарегистрированных ВИЧ-инфекций в России уменьшилось. В 2003 году число новых зарегистрированных инфекций составило 39 699, что оказалось на 24% меньше, чем в 2002 году (52 349 случаев) и на 55% меньше, чем в 2001 году (88 577 случаев). Не ясно, свидетельствует ли это о возможном замедлении темпов роста эпидемии в России, и, если это так, каковы причины этому. Одним из объяснений может служить то, что в некоторых наиболее пострадавших на данный момент районах большинство потребителей инъекционных наркотиков уже прошли тестирование на ВИЧ. Кроме того, возможно, что распространенность ВИЧ в этих районах достигла уровней насыщения в некоторых пострадавших группах потреби-телей инъекционных наркотиков. В некоторых районах тестирование на ВИЧ прошло меньшее число людей (общее число потребителей наркотиков, протестированных на ВИЧ, уменьшилось с 491 526 в 2001 году до 279 509 в 2003 году). Кроме того, возможно, что все большую роль начинает играть более медленный путь передачи ВИЧ в результате сексуальных контактов. Несмотря на то, что ВИЧ-инфекции регистрируются по всей территории РФ, эта эпидемия по-прежнему концентрируется в 10 регионах (девять из них расположены в западной части страны). В отсутствии эффективных профилактических мер, серьезные вспышки ВИЧ могут последовать на остальной территории страны.
Эпидемия в этой стране в основном развивается за счет чрезвычайно большого числа молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики; они также ведут активную половую жизнь. Считается, что от 1,5 до 3 миллионов россиян употребляют инъекционные наркотики (1-2% от всего населения) и от 30% до 40% потребителей инъекционных наркотиков пользуются нестерильными иглами или шприцами, что резко повышает вероятность передачи ВИЧ. Показатель распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков во многих частях России является высоким. По результатам исследования, проведенного недавно несколькими центрами, 65% уличных потребителей инъекционных наркотиков в Иркутске оказались ВИЧ-инфицированными (из них 90% в возрасте до 20 лет); в Твери инфицированными были 55% ПИН, в Екатеринбурге 34% и в Самаре 29%.
В начале 2004 года более 80% всех случаев ВИЧ, официально зарегистрированных с начала эпидемии, приходились на потребителей инъекционных наркотиков. Однако согласно исследованиям, большинство потребителей инъекционных наркотиков ведут половую жизнь - более 70%. У многих есть постоянные сексуальные партнеры, некоторые покупают или продают сексуальные услуги. Следовательно, лица, инфицированные ВИЧ, могут передавать этот вирус половым путем, если они не применяют меры предосторожности. Кроме того, исследования показывают, что большинство потребителей инъекционных наркотиков среди мужчин нерегулярно пользуются презервативами. Например, в Тольятти и Нижнем Новгороде 83% потребителей инъекционных наркотиков среди мужчин не пользовались регулярно презервативами за последний месяц, в то же время 23% респондентов в Мирном указали на то, что они никогда не пользовались презервативом.
В результате мы наблюдаем изменение характера эпидемии, причем пропорция новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, приобретенной в результате гетеросексуальных контактов, резко выросла - с 5,3% в 2001 году почти до 15% в 2002 году и свыше 20% в 2003 году. Это означает увеличение числа инфицированных женщин; более того, общая пропорция женщин среди людей, живущих с этим вирусом, в 2003 году выросла до 38% по сравнению с 24% в 2001 году. Увеличивается число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, что делает профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку еще одним приоритетным направлением. Число зарегистрированных беременных женщин, живущих с ВИЧ, за последние шесть лет выросло в несколько раз - со 125 в 1998 году до 3531 в 2003 году. Соответственно общее число детей, рожденных с этим вирусом, превысило 9000. Эта тенденция наиболее заметна там, где эпидемия является самой «старой» и где распространение ВИЧ «перекинулось» от потребителей инъекционных наркотиков к их регулярным сексуальным партнерам, работникам секс-бизнеса и их клиентам.
Согласно официальным оценкам, показатель распространенности ВИЧ в российской тюремной системе составляет 2-4% - это, по крайней мере, в четыре раза выше, чем среди широких слоев населения. Рост употребления инъекционных наркотиков сопровождается ростом доли заключенных, у которых есть опыт употребления инъекционных наркотиков, а также увеличением числа таких заключенных, имеющих ВИЧ-инфекцию.
Как и в других странах региона, система сбора данных эпиднадзора за ВИЧ включает очень малый объем информации о передаче ВИЧ мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами. Вероятно, что секс между мужчинами представляет собой более заметный фактор в развитии эпидемии в России, чем это отмечается в настоящее время, и что этот путь передачи инфекции можно увязать с ростом гетеросексуальной передачи вируса.
Коммерческий секс превращается во все более важный фактор развития эпидемии в ряде стран: прямой обмен сексуальных услуг на наркотики или использование коммерческого секса на поддержание наркозависимости связывают эти два пути передачи ВИЧ. В последнее десяти-летие отмечен не только резкий рост числа потребителей инъекционных наркотиков - после экономического кризиса конца 1990-х годов число людей, продающих сексуальные услуги, также резко выросло в ряде городов (по некоторым данным в одной только Москве это число увеличилось в два раза). Когда эти два пути передачи - коммерческий секс и употребление инъекционных наркотиков - перекрываются и когда отсутствуют эффективные услуги по профилактике ВИЧ, последствия могут быть драматичными.
Исследования среди работников секс-бизнеса в РФ по-прежнему проводятся редко. Показатель распространенности ВИЧ среди работников секс-бизнеса в Екатеринбурге составляет 15%, а в Москве 14%. В то же время одним из наиболее детальных исследований является исследование, проведенное в Санкт-Петербурге, в ходе которого 81% опрошенных работников секс-бизнеса указали на то, что они употребляли инъекционные наркотики (в основном, героин) по крайней мере, один раз в день, причем среди них 65% пользовались нестерильным инъекционным инструментарием. Почти все женщины (96%) указали, что они пользовались презервативом во время последнего платного полового акта, а уровень их знаний в отношении ВИЧ оказался высоким - на первый взгляд, это очень хорошая новость. Однако при проведении тестирования оказалось, что 48% из них были ВИЧ-инфицированными; при этом среди женщин в возрасте 20-24 лет инфицированными оказались 64%.
Имеющиеся исследования указывают на существование различных типов поведения, которые способны постоянно приводить к вспышкам эпидемии в этом регионе - если только не будут приняты незамедлительные эффективные профилактические меры, охватывающие потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса, их клиентов и постоянных партнеров.
Российское законодательство обеспечивает бесплатный и всеобщий доступ к антиретровирусным препаратам для всех граждан. Однако в настоящее время антиретровирусное лечение получают менее 3000 людей, живущих с ВИЧ, из них менее 5% составляют потребители инъекционных наркотиков, находящиеся в стадии ремиссии. Это объясняется несколькими причинами, включая высокую стоимость антиретровирусных препаратов, невзирая на усилия, направленные на снижение цен. В зависимости от конкретной схемы лечения антиретровирусное лечение в России стоит от 5000 до 12000 долларов США на человека в год, в то же время в 2003 году годовой валовой национальный доход на душу населения составлял около 8900 долларов США (паритет покупательской способности).